Jangan minum obat penurun asam urat hanya karena pemeriksaan menemukan asam urat tinggi, jika belum pernah nyeri

Biaya

Tidak berbiaya, dan Anda juga menghemat biaya obat jangka panjang serta pemeriksaan ulang berkala, serta risiko efek samping obat yang tidak perlu.

Yang Anda dapat

Pedoman gout American College of Rheumatology 2020 membahas hiperurisemia asimtomatik: kadar asam urat darah >6,8 mg/dL, tetapi belum pernah serangan gout dan tidak ada batu gout di bawah kulit. Pedoman menyarankan secara bersyarat agar orang seperti ini tidak mulai minum obat penurun asam urat apa pun. Obatnya termasuk allopurinol, febuxostat, dan probenecid. Tingkat kepastian buktinya «tinggi». Catatan di bawah tabel menulis: «Dengan risiko atribusi, perlu mengobati 24 pasien selama 3 tahun untuk mencegah satu serangan gout». Uji acak terkontrol CKD-FIX melibatkan 363 orang: penyakit ginjal kronis stadium 3 atau 4, tanpa riwayat gout tetapi berisiko memburuk. Satu kelompok minum allopurinol 100–300 mg per hari, satu kelompok plasebo. Uji berlangsung 104 minggu. eGFR adalah indikator fungsi ginjal dengan satuan mL/menit/1,73 m². Satu kelompok berubah −3,33 per tahun (95% CI −4,11 hingga −2,55). Kelompok lain −3,23 per tahun (−3,98 hingga −2,47). Selisih kedua kelompok −0,10 (−1,18 hingga 0,97), P=0,85: penurunan fungsi ginjal sama cepat. Efek samping berat 46% berbanding 44%. Uji acak terkontrol PERL melibatkan 530 penderita diabetes tipe 1 dengan nefropati diabetik stadium awal-menengah; mereka minum allopurinol selama 3 tahun, lalu berhenti 2 bulan agar efek obat hilang. Allopurinol memang menurunkan asam urat dari 6,1 ke 3,9 mg/dL. Tetapi setelah berhenti, indikator fungsi ginjal GFR kedua kelompok hanya berselisih 0,001 mL/menit/1,73 m² (95% CI −1,9 hingga 1,9; P=0,99). Albumin yang bocor dalam urine justru 40% lebih tinggi pada kelompok allopurinol (0 hingga 80). Ini terlihat menguntungkan karena «jika angka melampaui batas, tekan dengan obat» terdengar masuk akal.

Catatan

Yang ditolak adalah «tidak pernah kambuh tetapi minum obat penurun asam urat seumur hidup», bukan berarti asam urat tinggi tidak masalah. Pedoman yang sama juga mencantumkan pengecualian; berikut kondisi yang boleh mulai minum obat: pertama, serangan pertama disertai penyakit ginjal kronis stadium 3 atau lebih. Kedua, asam urat >9 mg/dL (sekitar 535 µmol/L). Ketiga, pernah mengalami batu saluran kemih. Yang sudah pernah kambuh, yang punya batu gout, atau yang di foto tulangnya sudah terkikis, harus minum obat. Lihat §16.9 (diagnosis gout: minum obat penurun asam urat jangka panjang). Sekitar 7,4% orang Han membawa genotipe HLA-B*5801, dan hanya 0,7% orang kulit putih. Yang membawanya dan minum allopurinol lebih mungkin mengalami ruam obat berat yang mengancam jiwa; risiko sindrom hipersensitivitas pada orang Asia sekitar 3 kali lipat orang kulit putih. Ini obat yang memang bisa ditunda, jadi tidak perlu menambah risiko. Sebelum mulai minum obat, periksa genotipe ini; lihat §16.9 (diagnosis gout: minum obat penurun asam urat jangka panjang). Kedua uji ginjal itu dilakukan pada penderita penyakit ginjal kronis dan diabetes tipe 1, jadi tidak bisa langsung disimpulkan bahwa asam urat tinggi sama sekali tidak berbahaya bagi ginjal. Yang mereka tolak hanya satu klaim: bahwa minum obat penurun asam urat bisa melindungi ginjal.

Tingkat bukti

A : Angka konkret dari meta-analisis, kohort besar, atau uji acak; untuk hukum dan kebijakan, teks resminya.

Sumber

1. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760（表 1 及其脚注）. https://doi.org/10.1002/acr.24180
2. Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1915833
3. Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1916624

Diterjemahkan dari naskah asli berbahasa Tionghoa. Buku asli, bagian 6, saran 19. Isinya bisa sudah usang dan aturan berbeda di tiap tempat. Saat mengurus sesuatu, berobat, atau berperkara, ikuti petunjuk instansi, dokter, atau pengacara. Penafian