Verdacht auf einen Knochenbruch: die Stelle nicht mehr bewegen, stützen und ruhig halten, höchstens 20 Minuten kühlen, nicht selbst einrenken

Im echten Notfall wählen Sie zuerst die 112.

Kosten

Kostet nichts. Nehmen Sie ein hartes Brett, eine zusammengerollte Zeitschrift oder Kleidung als Stütze. Kalte Dinge in ein Tuch gewickelt auflegen.

Was es bringt

Die Internationale Föderation der Rotkreuz- und Rothalbmond-Gesellschaften veröffentlichte 2025 ihre internationalen Erste-Hilfe-Richtlinien. Dort steht: «Jede Verletzung an Armen oder Beinen sollte zunächst als mögliche Fraktur behandelt werden.» Und: «Die einzig sichere Methode, einen Knochenbruch zu bestätigen, ist das Röntgenbild. Wenn man unsicher ist, behandelt man ihn als Bruch.» Die Ruhigstellung dient dazu, «Bewegung und Schmerzen so weit wie möglich zu verringern». Kühlung «höchstens 20 Minuten am Stück, das lindert den Schmerz; länger kühlen kann die Haut schädigen». «Bei Verletzungen des Oberschenkelknochens (Femur) oder anderer langer Knochen kann allein die Blutung aus dem Knochen tödlich sein.» Bei starken Schmerzen oder Schwellung, bei Schockzeichen, bei Oberschenkelbruch oder deutlich fehlgestellter Gliedmaße sollte der Rettungsdienst gerufen werden. Bei einem abgeknickten Bruch sollte man nur am Unfallort einrenken (reponieren), wenn beide Bedingungen zutreffen. Erstens: «In abgelegener Gegend oder bei begrenzten Mitteln, und das Glied unterhalb des Knicks ist kalt und blass, oder der Helfer kann es nicht so fixieren, dass es transportiert werden kann.» Zweitens: Der Helfer ist ausgebildet. Bei einem offenen Bruch (der Knochen durchbricht die Haut) haben Blutstillung und Infektionsschutz Vorrang. Ein Röntgenbild, das zunächst nichts zeigt, schließt einen Bruch aber nicht aus. Die britische Leitlinie NICE zu Hüftfrakturen empfiehlt bei unauffälligem Röntgen, aber anhaltendem Verdacht ein MRT; kann es innerhalb von 24 Stunden nicht gemacht werden, kommt ein CT in Betracht. Die NICE-Leitlinie zu Frakturen empfiehlt bei Verdacht auf einen Kahnbeinbruch im Handgelenk nach sorgfältiger körperlicher Untersuchung zuerst ein MRT. Das Kahnbein ist ein kleiner Knochen im Handgelenk. Eine Cochrane-Übersicht sagt: «Das erste Röntgenbild kann einen Bruch nicht ausschließen.» In den einbezogenen Studien mit unauffälligem Röntgen, aber bestehendem Verdacht, lag der Anteil tatsächlicher Brüche im Median bei 20 %. Das American College of Radiology hat Standards für die Untersuchung von Knieverletzungen: Zeigt das Röntgen keinen Bruch, besteht aber der Verdacht auf einen verdeckten Bruch oder eine Gelenkverletzung, ist ein MRT der «üblicherweise geeignete nächste Schritt». Es sei sehr genau darin, verdeckte Brüche sowie Meniskus- und Bänderverletzungen zu erkennen.

Hinweise

Die Einstufung B liegt daran, dass es sich um anerkannte Vorgehensweisen handelt. Eine Zugschienung des Oberschenkelbruchs vor dem Transport ins Krankenhaus wird nur durch eine Studie mit rückblickendem Vergleich von Krankenakten gestützt; die Beweiskraft ist daher sehr gering. Ergebnis: weniger Bluttransfusionen in 24 Stunden und kürzerer Aufenthalt; Tod und Komplikationen unterscheiden sich kaum messbar. Ob man den Knochen zuerst in die richtige Position bringt (Reposition) oder unverändert fixiert, dafür wurde gar kein Beleg gefunden. Drei häufige Irrtümer sind zu korrigieren: «Wer laufen kann, hat keinen Bruch» ist falsch. Zweitens: nur kühlen, nicht wärmen, auch nicht abwechselnd kalt und warm. Verstauchungen heilen nicht «durch Bewegung»; zuerst ist Ruhe nötig. Solange der Knochen nicht verheilt ist, nicht rauchen, siehe §2.1 (Rauchen aufhören). Erwarten Sie auch nicht, dass hohe Dosen Kalzium oder Knochenbrühe die Heilung beschleunigen, siehe §6.30 (hohe Kalziumdosen nach einem Bruch). Bei einem älteren Menschen mit Verdacht auf Bruch nach einem Sturz gilt das Bewegungsverbot nach §13.2. Schwillt ein Bein nach Gips oder Bettruhe an, sollten Sie an eine Thrombose denken, siehe §13.11. Ob nach der Behandlung ein Gutachten zur Minderung der Erwerbsfähigkeit oder ein Behindertenausweis nötig ist, siehe §24.9, §24.10.

Evidenzgrad

B : Durch Forschung gestützt, aber ohne genaue Zahl, oder nur kleine bzw. einzelne Studien.

Quellen

1. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (2025). International First Aid, Resuscitation and Education Guidelines 2025，第 301–302 页. https://www.ifrc.org/sites/default/files/2026-03/IFRC%20International%20First%20Aid,%20Resuscitation%20and%20Education%20Guidelines%202025.pdf
2. National Institute for Health and Care Excellence (2011). Hip fracture: management. NICE guideline CG124，第 1.1.1 条. https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations
3. National Institute for Health and Care Excellence (2016). Fractures (non-complex): assessment and management. NICE guideline NG38，第 1.2.3 条. https://www.nice.org.uk/guidance/ng38/chapter/Recommendations
4. Mallee WH 等 (2015). Computed tomography versus magnetic resonance imaging versus bone scintigraphy for clinically suspected scaphoid fractures in patients with negative plain radiographs. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010023.pub2
5. Taljanovic MS 等, Expert Panel on Musculoskeletal Imaging (2019). ACR Appropriateness Criteria: Acute Trauma to the Knee，Variant 3. American College of Radiology. https://acsearch.acr.org/docs/69419/Narrative/

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 13, Tipp 41. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss