Nicht darauf hoffen, dass viel Kalzium und Knochenbrühe nach einem Knochenbruch die Knochen schneller heilen lassen

Kosten

Kostet nichts; man spart Kalziumtabletten, Vitamin D und das tägliche Kochen von Brühe an Geld und Mühe. Man muss nur nach einem Mangel suchen und ihn dann ausgleichen; ohne Mangel ist eine zusätzliche Einnahme nicht nötig.

Was es bringt

Zuerst Vitamin D. Eine systematische Übersicht von 2023 fasste 14 Studien mit 2.734 Patienten mit Knochenbrüchen zusammen. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass Vitamin D allein kaum Einfluss auf Heilung, Heilungsqualität und Funktion nach der Genesung hat. Die wenigen Studien, die einen Nutzen fanden, waren meist von niedriger Qualität. Nur randomisierte Studien berücksichtigt, zeigte keine einzige einen Nutzen. Eine Studie mit 100 Patienten mit Bruch eines langen Knochens und niedrigem Vitamin-D-Spiegel: Die eine Hälfte erhielt innerhalb von zwei Wochen nach dem Unfall eine Einzeldosis von 100.000 IU (10 万 IU), die andere Hälfte ein Scheinmedikament (Placebo). In beiden Gruppen heilten je 2 Knochen nicht, zusammen 4 %. Eine andere Studie mit 102 Patienten im Alter von 18 bis 50 Jahren mit Oberschenkel- oder Unterschenkelbruch erhielt in vier Gruppen unterschiedliche Dosen oder Placebo. Nach 3 und 12 Monaten gab es keinen Unterschied im Heilungsscore. Eine weitere Studie mit 32 nachmenopausalen Frauen mit Handgelenksbruch: Im Vergleich zu Frauen ohne Zusatzgabe war die Druckfestigkeit der Knochen in der Hochdosisgruppe, umgerechnet 1.800 IU täglich, sogar geringer. Dann zu Kalzium: Eine systematische Übersicht von 2014 sagt, es gebe nur wenige klinische Studien zu Vitamin-D-Mangel oder Vitamin-D-Gabe und Knochenheilung; das Ergebnis lasse sich nicht sicher beurteilen. Die zwei dort einbezogenen Studien kombinierten Kalzium und Vitamin D und fanden mehr Knochendichte oder Kallus (neu gebildetes Knochengewebe) an der Bruchstelle; die Heilungsgeschwindigkeit wurde nicht untersucht. Schließlich die Knochenbrühe: Eine Untersuchung in Kaohsiung auf Taiwan prüfte drei Sorten Nudeln mit Knochenbrühe; eine Portion Brühe wog 450 bis 550 g. Der Kalziumgehalt pro Portion lag im Mittel bei 14 bis 39 mg, das sind 1,4 % bis 3,9 % der empfohlenen Tagesmenge von 1.000 mg. Die Autoren schreiben, eine Portion liefere weniger als 5 % der empfohlenen Tagesmenge. Die chinesische Empfehlung lautet für 18 bis 49 Jahre 800 mg täglich, für über 50 Jahre 1.000 mg, Obergrenze 2.000 mg täglich. Der Standard hält fest: Langfristig zu viel Kalzium erhöht das Risiko für Nierensteine. In einer US-Studie mit 36.282 nachmenopausalen Frauen, die täglich 1.000 mg Kalzium plus 400 IU Vitamin D erhielten, mit durchschnittlich 7 Jahren Beobachtung, war das Nierensteinrisiko um 17 % höher (HR 1,17; 95%-KI 1,02 bis 1,34). Hüftfrakturen waren um 12 % niedriger, aber nicht signifikant (HR 0,88; 0,72 bis 1,08). Dass es lohnend wirkt, liegt daran, dass «Knochen bestehen aus Kalzium, also wächst der Knochen schneller, wenn man mehr Kalzium isst» so intuitiv einleuchtet.

Hinweise

Streit: Es gibt zwei kleine Hinweise. Eine dänische Studie mit 30 älteren Frauen mit Bruch am Oberarm nahe der Schulter, mit Osteoporose oder geringer Knochenmasse: Wer täglich 800 IU Vitamin D plus 1 g Kalzium nahm, hatte in der 6. Woche eine höhere Knochendichte an der Bruchstelle (0,623 gegenüber 0,570 g/cm²). Gemessen wurde aber nur die Knochendichte, nicht die Heilung, und die Zahl der Teilnehmerinnen war klein. In der Studie mit 102 Patienten zeigte die nachträgliche Auswertung, dass Menschen mit hoher Vitamin-D-Dosis einen leicht besseren Funktionswert hatten; die Autoren sagen, dass weitere Studien nötig sind. Menschen, die ohnehin einen Vitamin-D-Mangel haben, sind eine andere Sache. Eine niederländische Beobachtungsstudie: Von denen, die trotz Ergänzung weiterhin einen Mangel hatten, verzögerte sich die Heilung bei 9,7 %. Bei Menschen ohne Mangel waren es 0,3 %, bei den nachträglich Aufgefüllten 1,7 %. Das sind nur Beobachtungen und beweisen keine Ursache. Wird ein Mangel festgestellt, füllt man bis zu normalen Werten auf, wie der Arzt es anordnet. Bei bestehender Osteoporose oder wenn schon ein leichter Sturz einen Bruch verursacht, braucht man Medikamente gegen Osteoporose, siehe §1.40 (Medikamente gegen Osteoporose); Kalziumtabletten ersetzen sie nicht. Wer keinen Vitamin-D-Mangel hat, profitiert von dauerhafter Zufuhr nicht, siehe §6.3 (Vitamin D ergänzen). Verworfen wird das «zusätzliche Hochdosieren», nicht das Weglassen von Kalzium; die Kalziummenge aus den Mahlzeiten nimmt man wie üblich ausreichend auf, siehe §6.21 (Kalzium nicht wegen Nierensteinen weglassen). Was man tun sollte, wenn man stürzt und einen Bruch vermutet, siehe §13.41 (Verdacht auf Knochenbruch). Die Bewertung mittel ergibt sich aus den Kosten für ein Jahr Kalziumtabletten und Vitamin D. Der Nutzen geht an Sie selbst.

Evidenzgrad

B : Durch Forschung gestützt, aber ohne genaue Zahl, oder nur kleine bzw. einzelne Studien.

Quellen

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10. Gorter EA, Krijnen P, Schipper IB (2017). Vitamin D status and adult fracture healing. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 8(1), 34-37. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2016.09.003（备注里那项）

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