45 साल या उससे अधिक उम्र के, ऐसे इलाक़े में रहने वाले जहाँ पेट या ग्रासनली का कैंसर ज़्यादा होता है, या जिनके परिवार में यह कैंसर हुआ हो, या जिनका हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पॉज़िटिव हो, वे गैस्ट्रोस्कोपी (胃镜) स्क्रीनिंग करवाएँ

लागत

सामान्य गैस्ट्रोस्कोपी कुछ सौ युआन (CNY) की होती है; दर्द-रहित गैस्ट्रोस्कोपी के लिए कुछ सौ युआन (CNY) और लगते हैं, कीमत जगह के हिसाब से अलग है। ख़ाली पेट जाना होता है, और पहले-बाद का समय मिलाकर आधा दिन लग जाता है। दर्द-रहित गैस्ट्रोस्कोपी चुनें तो किसी को साथ ले जाएँ। मुश्किल वे कुछ मिनट हैं जब ट्यूब गले से गुज़रती है।

आपको क्या मिलेगा

राष्ट्रीय स्वास्थ्य आयोग (国家卫健委) के 2024 के कार्यक्रम में उच्च-जोखिम वाले लोगों की परिभाषा यह है। पहले 45 साल या उससे ज़्यादा होने चाहिए, फिर नीचे की कोई एक शर्त पूरी हो। पहली, वे ऐसे काउंटी (县) में रहते हों जहाँ पेट या ग्रासनली का कैंसर ज़्यादा होता है। पेट के कैंसर के लिए उम्र-मानकीकृत घटना-दर प्रति 100,000 (10 万) लोगों पर 20 से ज़्यादा मानी गई, और ग्रासनली के कैंसर के लिए 15 से ज़्यादा। दूसरी, माता-पिता, बच्चों या भाई-बहनों को यह कैंसर हुआ हो। तीसरी, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जाँच पॉज़िटिव हो; यह शर्त सिर्फ़ पेट के कैंसर पर लागू होती है। चौथी, धूम्रपान, भारी मात्रा में शराब, ज़्यादा नमक या अचार-नमकीन खाने की आदत हो; ग्रासनली के कैंसर के लिए गर्म चीज़ें खाने की आदत भी जुड़ती है। पाँचवीं, एट्रोफ़िक गैस्ट्राइटिस, पेट का अल्सर, पेट का पॉलिप, बैरेट ग्रासनली या रिफ़्लक्स ईसोफ़ेगाइटिस जैसी बीमारी हुई हो। स्क्रीनिंग की उम्र आम तौर पर 45 से 74 साल है, गैस्ट्रोस्कोपी पहली पसंद है, और सिद्धांततः हर 5 साल में एक बार करवाई जाती है। 2022 के राष्ट्रीय दिशानिर्देश उच्च-जोखिम से बाहर के लोगों के लिए पेट के कैंसर की स्क्रीनिंग की सिफ़ारिश नहीं करते, यह साफ़ लिखा है। चीन के 6 उच्च-घटना वाले इलाक़ों में एक अध्ययन हुआ, जिसमें 40 से 69 साल के लगभग 637,500 (63.75 万) लोगों पर नज़र रखी गई। जिन्होंने एक बार गैस्ट्रोस्कोपी करवाई, उनकी तुलना उन लोगों से की गई जिन्हें बुलाया ही नहीं गया था: ऊपरी पाचन-नली (上消化道) के कैंसर से मौत का ख़तरा लगभग 57% कम था। मूल मान RR 0.43, 95% CI 0.40 से 0.47। ऊपरी पाचन-नली के कैंसर की घटना लगभग 23% कम थी (RR 0.77)। जिन्हें बुलाया गया उनमें से सिर्फ़ 33.53% ने सचमुच जाँच करवाई। बुलाए गए सभी लोगों को मिलाकर देखें तो मौत लगभग 31% कम थी (RR 0.69, 95% CI 0.66 से 0.72)। एक और अध्ययन ग्रासनली के कैंसर वाले गाँवों में हुआ; उसमें समूह रैंडम नहीं थे और 10 साल तक नज़र रखी गई। स्क्रीनिंग समूह में ग्रासनली के स्क्वैमस सेल कैंसर से संचयी मृत्यु 3.35% थी, और नियंत्रण समूह में 5.05%। कोरिया के राष्ट्रीय स्क्रीनिंग कार्यक्रम में, जिन्होंने गैस्ट्रोस्कोपी करवाई उनमें पेट के कैंसर से मौत की संभावना लगभग 47% कम थी। मूल मान OR 0.53, 95% CI 0.51 से 0.56। बेरियम मील (钡餐) करवाने वालों में कोई अंतर नहीं दिखा (OR 0.98)। गैस्ट्रोस्कोपी जितनी ज़्यादा बार हुई, ख़तरा उतना कम था। एशिया के 10 अध्ययनों को मिलाकर देखें तो गैस्ट्रोस्कोपी करवाने वालों में पेट के कैंसर से मौत लगभग 40% कम थी। मूल मान RR 0.60, 95% CI 0.49 से 0.73। पेट का कैंसर होने वालों की संख्या में बदलाव नहीं दिखा। चीन के उत्तर में गाँव-गाँव के आधार पर रैंडम बाँटा गया एक परीक्षण हुआ, जिसमें 45 से 69 साल के 33,800 (3.38 万) लोग लिए गए और 9 साल तक नज़र रखी गई। स्क्रीनिंग समूह में ग्रासनली के कैंसर से मौत लगभग 18% कम थी (HR 0.82, 95% CI 0.53 से 1.26), जो अनिश्चितता के दायरे में है। घटना लगभग 19% कम थी (HR 0.81, 95% CI 0.60 से 1.09), वह भी साफ़ नहीं दिखी। 2023 के एक मेटा-एनालिसिस ने «जो लोग ख़ुद जाँच करवाते हैं वे पहले से ज़्यादा स्वस्थ होते हैं» वाले पूर्वाग्रह को ठीक किया। जिन्होंने सचमुच गैस्ट्रोस्कोपी करवाई, उनमें पेट के कैंसर से मौत लगभग 48% कम थी (RR 0.52, विश्वसनीय सीमा 0.39 से 0.79)। पूरे स्क्रीनिंग कार्यक्रम के हिसाब से देखें तो सिर्फ़ RR 0.94 बचा (विश्वसनीय सीमा 0.71 से 1.28), यानी कोई असर साफ़ नहीं दिखता (चीन / कोरिया / एशिया)।

टिप्पणी

विवाद। गैस्ट्रोस्कोपी से मौतें कम होने के सबूत ज़्यादातर उन लोगों की तुलना से हैं जो अपनी मर्ज़ी से जाँच करवाते हैं और जो नहीं करवाते। जाँच करवाने वाले वैसे भी ज़्यादा ध्यान रखते हैं, इसलिए फ़ायदा बढ़ा हुआ दिख सकता है। 2023 के उस मेटा-एनालिसिस ने इन अध्ययनों का पूर्वाग्रह-जोखिम मध्यम से गंभीर आँका। ग्रासनली के कैंसर वाले गाँवों के उस परीक्षण में 9 साल में मौत का अंतर विश्वसनीयता के दायरे में था। 2022 के दिशानिर्देशों में गिनाए गए नुक़सान ये हैं: ओवर-डायग्नोसिस, यानी ऐसा कैंसर पकड़ना जो जीवन भर कभी उभरता ही नहीं; फ़ॉल्स पॉज़िटिव; छूट जाना; और ख़ून बहना, छेद होना, दिल-फेफड़ों की दिक़्क़त, साँस के साथ फेफड़ों में निवाला जाना (吸入性肺炎) और संक्रमण। जिन्हें सामान्य गैस्ट्रोस्कोपी बर्दाश्त न हो, उनके लिए योजना में एनेस्थीसिया या सेडेशन (शामक दवा) देकर जाँच करने की बात लिखी है। 45 साल या उससे अधिक उम्र के, जिनका हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पॉज़िटिव है, वे ख़ुद पेट के कैंसर के उच्च-जोखिम में आते हैं। इसका इलाज देखें §1.23 (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पॉज़िटिव हो तो इलाज करें), पर इलाज गैस्ट्रोस्कोपी की जगह नहीं लेता, दोनों करवाने होंगे। बेरियम मील, सिर्फ़ पेप्सिनोजेन की जाँच, ट्यूमर मार्कर और PET जाँच को योजना स्क्रीनिंग के लिए सुझाती नहीं है। ट्यूमर मार्कर पैकेज देखें §6.7 (पूरे शरीर का PET-CT और ट्यूमर मार्कर पैकेज)। एट्रोफ़िक गैस्ट्राइटिस, आंत की परत में बदलाव (肠上皮化生) या एपिथीलियम के अंदर की असामान्य कोशिकाएँ (上皮内瘤变) मिलें तो दोबारा जाँच ज़्यादा बार करवाएँ, डॉक्टर के बताए अनुसार। आप जिस काउंटी में रहते हैं वह ज़्यादा घटना वाला है या नहीं, यह स्थानीय रोग नियंत्रण केंद्र (疾控中心) या काउंटी अस्पताल से पूछें। निगलने में दिक़्क़त, ख़ून की उल्टी या काला मल हो तो वह इलाज का मामला है, स्क्रीनिंग का नहीं; सीधे अस्पताल जाएँ, देखें §34.6 (निगलने में दिक़्क़त, ख़ून की उल्टी या काला मल हो तो सीधे अस्पताल जाएँ)। गरम चाय पीने की आदत हो तो देखें §2.30 (गरम चीज़ें थोड़ी ठंडी होने पर पिएँ)। इससे सबसे ज़्यादा फ़ायदा आपका होता है, और आपके माता-पिता का भी।

सबूत का स्तर

A : मेटा-विश्लेषण, बड़े कोहोर्ट अध्ययनों या रैंडमाइज़्ड ट्रायल से मिले ठोस आँकड़े; क़ानून और नीतियों के लिए आधिकारिक पाठ.

स्रोत

1. 国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html）
2. 赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430）
3. Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200
4. Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423
5. Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.029
6. Zhang X, Li M, Chen S, et al. (2018). Endoscopic Screening in Asian Countries Is Associated With Reduced Gastric Cancer Mortality: A Meta-analysis and Systematic Review. Gastroenterology, 155(2), 347-354.e9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.04.026
7. Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284
8. Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741

चीनी मूल से अनुवादित। मूल किताब, भाग 1, सलाह 47. यह भाग सेहत और दवाओं के बारे में है। यह सामान्य जानकारी है, डॉक्टर की जाँच या पर्ची की जगह नहीं। सामग्री पुरानी हो सकती है और नियम जगह-जगह अलग होते हैं। कोई काम करवाते, इलाज कराते या मुक़दमा लड़ते समय सरकारी विभाग, डॉक्टर या वकील की बात मानें। अस्वीकरण