45 歲以上，住在胃癌食管癌高發地區、有家族史或幽門螺桿菌陽性的，去做胃鏡篩查

成本

普通胃鏡幾百元，做無痛胃鏡要另加幾百元，各地價格不同。要空腹去，前後佔半天。選無痛胃鏡的，要有人陪著去。難受的地方是管子過喉嚨那幾分鐘。

收益

國家衛健委 2024 年的方案這樣定高風險人群。先要年滿 45 歲，再滿足下面任意一條。一是住在胃癌或食管癌高發的縣。胃癌按年齡標化發病率超過每 10 萬人 20 例算，食管癌按超過 15 例算。二是父母、子女、兄弟姐妹得過這種癌。三是幽門螺桿菌檢測陽性，這一條只算胃癌。四是抽菸、重度飲酒、吃得鹹、愛吃醃製食品，食管癌還加上愛吃燙的。五是得過萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、巴雷特食管、反流性食管炎這類病。篩查年齡一般在 45 到 74 歲，首選胃鏡，原則上每 5 年做一次。2022 年的國家指南明確不建議高風險以外的人做胃癌篩查。中國 6 個高發地區有一項研究，跟蹤了 40 到 69 歲的約 63.75 萬人。做過一次胃鏡的人和沒被邀請的人比，死於上消化道癌的風險低約 57%。原值 RR 0.43，可信範圍 95% CI 0.40 到 0.47。上消化道癌的發病低約 23%（RR 0.77）。被邀請的人裡只有 33.53% 真去做了。把被邀請的人全算上，死亡低約 31%（RR 0.69，95% CI 0.66 到 0.72）。另一項研究在食管癌高發的村子裡做，沒有隨機分組，跟了 10 年。篩查組的食管鱗癌累計死亡是 3.35%，對照組是 5.05%。韓國國家篩查專案裡，做過胃鏡的人死於胃癌的可能低約 47%。原值 OR 0.53，95% CI 0.51 到 0.56。做鋇餐的看不出差別（OR 0.98）。做胃鏡的次數越多，風險越低。把亞洲 10 項研究合起來算，做過胃鏡的人胃癌死亡低約 40%。原值 RR 0.60，95% CI 0.49 到 0.73。得胃癌的人數沒看出變化。中國北方有一項按村隨機分組的試驗，收了 45 到 69 歲的 3.38 萬人，跟了 9 年。分到篩查組的人，食管癌死亡低約 18%（HR 0.82，95% CI 0.53 到 1.26），還在誤差範圍內。發病低約 19%（HR 0.81，95% CI 0.60 到 1.09），同樣不顯著。2023 年一篇薈萃分析校正了「主動去查的人本來就更健康」這層偏差。真去做胃鏡的人，胃癌死亡低約 48%（RR 0.52，可信範圍 0.39 到 0.79）。按整個篩查專案算，只剩 RR 0.94（可信範圍 0.71 到 1.28），看不出效果（中國 / 韓國 / 亞洲）

備註

爭議。胃鏡降死亡的證據，大多是拿自願去查的人和不查的人比。去查的人本來就更注意身體，好處會被算大。2023 年那篇薈萃分析評定，這些研究的偏倚風險是中等到嚴重。食管癌那項按村分組的試驗，9 年的死亡差別還在誤差範圍內。2022 年指南列出的害處有：過度診斷，就是查出一輩子都不會發作的癌；假陽性；漏診；還有出血、穿孔、心肺意外、吸入性肺炎和感染。受不了普通胃鏡的，方案寫明可以在麻醉或鎮靜下做。45 歲以上幽門螺桿菌陽性的，本身就算胃癌高風險。根除見第 1 節第 23 條（查幽門螺桿菌，陽性就根除），但根除代替不了胃鏡，兩樣都要做。鋇餐、單查胃蛋白酶原、腫瘤標誌物和 PET 檢查，方案都不推薦用來篩查。腫瘤標誌物套餐見第 6 節第 7 條（全身 PET-CT 和腫瘤標誌物套餐）。查出萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內瘤變的，複查要更勤，按醫生說的來。自己住的縣算不算高發區，可以問當地疾控中心或縣醫院。已經吞嚥困難、嘔血、黑便的，是去看病，不是篩查，見第 34 節第 6 條（吞嚥困難、嘔血、黑便就直接去醫院）。愛喝燙茶的，見第 2 節第 30 條（熱的東西放一放再喝）。受益人主要是你自己，也包括你的父母。

證據等級

A : 有具體數字，來自薈萃分析、大型佇列或隨機試驗；法律政策類指引到了法條或官方原文.

來源

1. 国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html）
2. 赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430）
3. Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200
4. Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423
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7. Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284
8. Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741

原書第 1 節第 47 條. 這一節講健康和用藥，只作一般參考，不能代替醫生的診斷和處方。 內容可能過時，不少政策各地執行不一樣，真去辦事、看病、打官司時以當地部門、醫生和律師的說法為準。 免責宣告