Fare la gastroscopia di screening a partire dai 45 anni se si vive in una zona ad alta incidenza di tumore dello stomaco o dell'esofago, se in famiglia ci sono casi di questi tumori o se si è positivi all'Helicobacter pylori

Costo

Una gastroscopia normale costa qualche centinaio di CNY; quella indolore costa qualche centinaio in più, con prezzi che variano da zona a zona. Va fatta a digiuno, e occupa mezza giornata. Se si sceglie quella indolore, bisogna farsi accompagnare. La parte difficile è quei pochi minuti in cui il tubo passa in gola.

Cosa ci guadagni

Il piano del 2024 della Commissione nazionale per la salute (国家卫健委) definisce così le persone ad alto rischio. Prima di tutto bisogna avere almeno 45 anni, poi bisogna soddisfare almeno una delle condizioni seguenti. La prima: vivere in una contea ad alta incidenza di tumore dello stomaco o dell'esofago. Per il tumore dello stomaco si considera ad alta incidenza un'incidenza standardizzata per età superiore a 20 casi ogni 100.000 (10万) persone; per quello dell'esofago superiore a 15. La seconda: genitori, figli o fratelli e sorelle hanno avuto questo tipo di tumore. La terza: test positivo per l'Helicobacter pylori; questa condizione vale solo per il tumore dello stomaco. La quarta: fumare, bere molto alcol, mangiare molto salato, amare i cibi sotto sale; per il tumore dell'esofago si aggiunge l'abitudine a mangiare cibi bollenti. La quinta: aver avuto gastrite atrofica, ulcera gastrica, polipi dello stomaco, esofago di Barrett, esofagite da reflusso o malattie simili. L'età dello screening è di solito tra 45 e 74 anni; la gastroscopia è la scelta preferita, di norma da ripetere ogni 5 anni. La linea guida cinese del 2022 sconsiglia esplicitamente lo screening del tumore gastrico alle persone non ad alto rischio. In 6 zone ad alta incidenza della Cina c'è uno studio che ha seguito circa 637.500 (63,75万) persone di 40-69 anni. Chi ha fatto una gastroscopia, rispetto a chi non è stato invitato, ha un rischio di morte per tumore del tratto digestivo superiore più basso di circa il 57% (RR 0,43; IC 95% da 0,40 a 0,47). L'incidenza di tumori del tratto digestivo superiore è più bassa di circa il 23% (RR 0,77). Tra gli invitati, solo il 33,53% si è davvero sottoposto all'esame. Calcolando tutti gli invitati, la mortalità è più bassa di circa il 31% (RR 0,69; IC 95% da 0,66 a 0,72). Un altro studio, in un villaggio ad alta incidenza di tumore dell'esofago, non era randomizzato e ha seguito le persone per 10 anni. Nel gruppo sottoposto a screening, la mortalità cumulativa per carcinoma squamocellulare dell'esofago è stata del 3,35%, nel gruppo di controllo del 5,05%. Nel programma nazionale di screening coreano, chi ha fatto la gastroscopia ha una probabilità di morire di tumore dello stomaco più bassa di circa il 47% (OR 0,53; IC 95% da 0,51 a 0,56). Il clisma di bario non mostra differenze (OR 0,98). Più gastroscopie si fanno, più il rischio scende. Riunendo 10 studi asiatici, chi ha fatto la gastroscopia ha una mortalità per tumore gastrico più bassa di circa il 40% (RR 0,60; IC 95% da 0,49 a 0,73). Il numero di casi di tumore gastrico non è cambiato in modo visibile. Nel nord della Cina c'è una sperimentazione randomizzata per villaggio, con 33.800 (3,38万) persone di 45-69 anni, seguite per 9 anni. Nel gruppo sottoposto a screening, la mortalità per tumore dell'esofago è più bassa di circa il 18% (HR 0,82; IC 95% da 0,53 a 1,26), ancora nel margine di errore. L'incidenza è più bassa di circa il 19% (HR 0,81; IC 95% da 0,60 a 1,09), anch'essa non significativa. Una metanalisi del 2023 ha corretto il bias per cui chi si sottopone volontariamente è più sano di partenza. Tra chi ha fatto davvero la gastroscopia, la mortalità per tumore dello stomaco è più bassa di circa il 48% (RR 0,52; IC 95% da 0,39 a 0,79). Considerando l'intero programma di screening, resta RR 0,94 (IC 95% da 0,71 a 1,28), senza effetto visibile (Cina / Corea / Asia).

Note

Controversia. Le prove che la gastroscopia riduce la mortalità vengono per lo più dal confronto tra chi si sottopone volontariamente e chi no. Chi si sottopone è già più attento alla propria salute, e il beneficio risulta sopravvalutato. La metanalisi del 2023 ha valutato che il rischio di bias in questi studi è da moderato a grave. Nello studio sullo screening del tumore dell'esofago per villaggi, dopo 9 anni la differenza di mortalità è ancora nel margine di errore. Gli effetti dannosi elencati nelle linee guida del 2022 sono: sovradiagnosi, cioè diagnosi di tumori che non si sarebbero mai manifestati; falsi positivi; falsi negativi; e poi sanguinamento, perforazione, incidenti cardiopolmonari, polmonite da aspirazione e infezioni. Chi non tollera la gastroscopia normale, secondo il piano, può farla in anestesia o sedazione. Le persone di 45 anni o più con Helicobacter pylori positivo sono già a rischio alto di tumore gastrico. Per l'eradicazione vedi §1.23 (test per l'Helicobacter pylori e, se positivo, eradicazione), ma l'eradicazione non sostituisce la gastroscopia: bisogna fare entrambe. Il pasto di bario, il solo pepsinogeno, i marcatori tumorali e la PET non sono raccomandati dal piano per lo screening. Per il pacchetto di marcatori tumorali vedi §6.7 (PET-TC corporea completa e pacchetto di marcatori tumorali). Se si trovano gastrite atrofica, metaplasia intestinale o neoplasia intraepiteliale, i controlli vanno fatti più spesso, come indicato dal medico. Per sapere se la tua contea è ad alta incidenza, chiedi al centro di controllo delle malattie locale o all'ospedale di contea. Chi ha già difficoltà a deglutire, vomita sangue o ha feci nere deve andare dal medico: non è screening, vedi §34.6 (difficoltà a deglutire, vomito di sangue o feci nere: andare subito in ospedale). Chi beve tè molto caldo, vedi §2.30 (lasciar raffreddare le bevande calde prima di berle). Chi ne beneficia sei soprattutto tu, e anche i tuoi genitori.

Livello delle prove

A : Numeri precisi da meta-analisi, grandi studi di coorte o studi randomizzati; per leggi e politiche, il testo ufficiale.

Fonti

1. 国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html）
2. 赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430）
3. Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200
4. Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423
5. Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.029
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7. Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284
8. Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741

Tradotto dall’originale cinese. Libro originale, sezione 1, consiglio 47. Questa sezione parla di salute e farmaci. Sono informazioni generali, che non sostituiscono la diagnosi o la prescrizione di un medico. Il contenuto può essere superato e le regole cambiano da luogo a luogo. Per una pratica, una visita medica o una causa, segui quello che dicono l’ente, il medico o l’avvocato. Avvertenze