Hacerte una gastroscopia de cribado si tienes más de 45 años y vives en una zona de alta incidencia de cáncer de estómago o de esófago, tienes antecedentes familiares o tu test de Helicobacter pylori ha salido positivo

Coste

Una gastroscopia normal cuesta unos cientos de yuanes; la indolora, unos cientos más, según la zona. Hay que ir en ayunas, y ocupa media jornada. Si eliges la indolora, necesitas que alguien te acompañe. Lo que más cuesta es el par de minutos en que el tubo pasa por la garganta.

Qué ganas

El plan de 2024 de la Comisión Nacional de Salud (国家卫健委) define así a las personas de alto riesgo. Primero, tener 45 años cumplidos, y después cumplir al menos una de estas condiciones. Una: vivir en un condado con alta incidencia de cáncer de estómago o de esófago; se considera alta una incidencia estandarizada por edad superior a 20 casos por cada 100.000 personas (10 万) en el caso del estómago, y superior a 15 en el del esófago. Dos: que padres, hijos o hermanos hayan tenido este cáncer. Tres: que el test de Helicobacter pylori sea positivo; este criterio solo cuenta para el cáncer de estómago. Cuatro: fumar, beber mucho alcohol, comer muy salado o gustar de la comida en salazón; en el caso del esófago se suma comer alimentos muy calientes. Cinco: haber tenido gastritis atrófica, úlcera de estómago, pólipos gástricos, esófago de Barrett o esofagitis por reflujo. La edad de cribado suele ser de 45 a 74 años, y la prueba preferida es la gastroscopia, en principio cada 5 años. La guía nacional de 2022 indica expresamente que no se recomienda el cribado de cáncer de estómago en personas que no son de alto riesgo. En un estudio en 6 zonas de alta incidencia de China se siguió a unas 637.500 personas (63.75万) de 40 a 69 años. Quienes se hicieron una gastroscopia tuvieron un riesgo de muerte por cáncer del tracto digestivo superior alrededor de un 57 % menor (RR 0,43; intervalo de confianza del 95 %: 0,40 a 0,47). La incidencia de este cáncer bajó alrededor de un 23 % (RR 0,77). Solo el 33,53 % de las personas invitadas se la hicieron. Si se cuentan todas las invitadas, la mortalidad bajó alrededor de un 31 % (RR 0,69; intervalo de confianza del 95 %: 0,66 a 0,72). Otro estudio se hizo en un pueblo con alta incidencia de cáncer de esófago, sin asignación aleatoria, y duró 10 años. La mortalidad acumulada por carcinoma escamoso de esófago fue del 3,35 % en el grupo de cribado y del 5,05 % en el de control. En el programa nacional de cribado de Corea, quienes se hicieron una gastroscopia tuvieron alrededor de un 47 % menos de probabilidad de morir de cáncer de estómago (OR 0,53; intervalo de confianza del 95 %: 0,51 a 0,56). Quienes se hicieron un tránsito con bario (钡餐) no mostraron diferencias (OR 0,98). Cuantas más gastroscopias, menor riesgo. Sumando 10 estudios asiáticos, quienes se hicieron una gastroscopia tuvieron alrededor de un 40 % menos de mortalidad por cáncer de estómago (RR 0,60; intervalo de confianza del 95 %: 0,49 a 0,73). El número de casos de cáncer de estómago no cambió. En el norte de China, un ensayo aleatorizado por pueblos incluyó a 33.800 personas (3.38万) de 45 a 69 años durante 9 años. En el grupo de cribado, la mortalidad por cáncer de esófago fue alrededor de un 18 % menor (HR 0,82; intervalo de confianza del 95 %: 0,53 a 1,26), dentro del margen de error. La incidencia fue alrededor de un 19 % menor (HR 0,81; intervalo de confianza del 95 %: 0,60 a 1,09), también sin significación. Un metaanálisis de 2023 corrigió el sesgo de que quienes se hacen pruebas voluntarias suelen estar más sanos. Entre quienes sí se hicieron la gastroscopia, la mortalidad por cáncer de estómago fue alrededor de un 48 % menor (RR 0,52; intervalo de confianza del 95 %: 0,39 a 0,79). Calculado para todo el programa de cribado, el RR fue 0,94 (intervalo de confianza del 95 %: 0,71 a 1,28), sin efecto apreciable (China / Corea / Asia).

Notas

Controversia. Las pruebas de que la gastroscopia reduce la mortalidad proceden sobre todo de comparar a personas que se la hacen voluntariamente con las que no. Quienes se la hacen suelen cuidarse más, así que el beneficio se exagera. El metaanálisis de 2023 valoró que el riesgo de sesgo de estos estudios va de moderado a grave. En el ensayo de cribado por pueblos sobre el cáncer de esófago, la diferencia de mortalidad a 9 años está dentro del margen de error. Los daños que lista la guía de 2022 son: sobrediagnóstico, es decir, detectar cánceres que nunca producirían síntomas; falsos positivos; diagnósticos perdidos; y también hemorragias, perforaciones, accidentes cardiopulmonares, neumonía por aspiración e infecciones. Para quienes no soportan la gastroscopia normal, el programa indica que puede hacerse bajo anestesia o sedación. Quien tiene un test de Helicobacter pylori positivo a partir de los 45 años ya es de alto riesgo de cáncer de estómago. Para erradicarla, véase §1.23 (hacerse la prueba de Helicobacter pylori y, si es positiva, erradicarla), pero la erradicación no sustituye a la gastroscopia: hay que hacer las dos cosas. El tránsito con bario, el pepsinógeno solo, los marcadores tumorales y el PET no se recomiendan en el programa para el cribado. Para el paquete de marcadores tumorales, véase §6.7 (paquete de PET-TC de cuerpo entero y marcadores tumorales). Quien tenga gastritis atrófica, metaplasia intestinal o neoplasia intraepitelial debe revisarse con más frecuencia, según indique el médico. Para saber si la zona donde vives es de alta incidencia, puedes preguntar en el centro de control de enfermedades de tu localidad o en el hospital del condado. Quien ya tiene disfagia, vómitos con sangre o heces negras debe acudir al médico, no a un cribado; véase §34.6 (disfagia, vómitos con sangre o heces negras: ir directamente al hospital). Quien toma té muy caliente, véase §2.30 (dejar enfriar lo caliente antes de tomarlo). Los principales beneficiarios son tú y también tus padres.

Nivel de evidencia

A : Cifras concretas de metaanálisis, grandes cohortes o ensayos aleatorizados; en leyes y políticas, el texto legal u oficial.

Fuentes

1. 国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html）
2. 赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430）
3. Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200
4. Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423
5. Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.029
6. Zhang X, Li M, Chen S, et al. (2018). Endoscopic Screening in Asian Countries Is Associated With Reduced Gastric Cancer Mortality: A Meta-analysis and Systematic Review. Gastroenterology, 155(2), 347-354.e9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.04.026
7. Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284
8. Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741

Traducido del original en chino. Libro original, sección 1, consejo 47. Esta sección trata de salud y medicamentos. Es información general y no sustituye el diagnóstico ni la receta de un médico. El contenido puede estar desactualizado y las normas cambian según el lugar. Cuando hagas un trámite, vayas al médico o a juicio, sigue lo que te digan la administración, el médico o el abogado. Aviso legal