Fazer endoscopia de rastreamento a partir dos 45 anos, se morar em região de alta incidência de câncer de estômago e de esôfago, tiver histórico familiar ou Helicobacter pylori positivo

Custo

A endoscopia comum custa algumas centenas de yuans; a sem dor custa algumas centenas de yuans a mais, e os preços variam por região. É preciso ir em jejum, e o exame leva meio dia. Quem escolher a endoscopia sem dor precisa de alguém que o acompanhe. O difícil é o tubo passando pela garganta, por alguns minutos.

O que você ganha

O plano da Comissão Nacional de Saúde (国家卫健委) de 2024 define o grupo de alto risco assim. É preciso ter 45 anos completos e atender a pelo menos uma das condições abaixo. Primeira: morar em condado de alta incidência de câncer de estômago ou de esôfago. Para o estômago, considera-se incidência padronizada por idade acima de 20 casos por 100.000 (10万) pessoas; para o esôfago, acima de 15 casos. Segunda: pais, filhos ou irmãos já tiveram esse câncer. Terceira: Helicobacter pylori positivo; esta condição vale só para câncer de estômago. Quarta: fumar, beber muito, comer salgado e gostar de alimentos em conserva; para o esôfago, soma-se gostar de comer alimentos muito quentes. Quinta: ter tido gastrite atrófica, úlcera gástrica, pólipo gástrico, esôfago de Barrett, esofagite de refluxo ou doenças semelhantes. A faixa etária de rastreamento é em geral de 45 a 74 anos; a endoscopia é a primeira escolha, em princípio a cada 5 anos. O guia nacional de 2022 não recomenda expressamente o rastreamento de câncer de estômago para quem está fora do grupo de alto risco. Um estudo em 6 regiões chinesas de alta incidência acompanhou 637.500 (63.75万) pessoas de 40 a 69 anos. Comparadas com as pessoas que não foram convidadas, as que fizeram endoscopia uma vez tiveram risco de morte por câncer do trato digestivo superior cerca de 57% menor. Valor original: RR 0,43 (IC 95% 0,40 a 0,47). A incidência de câncer do trato digestivo superior foi cerca de 23% menor (RR 0,77). Entre os convidados, só 33,53% realmente fizeram o exame. Contando todos os convidados, a mortalidade foi cerca de 31% menor (RR 0,69; IC 95% 0,66 a 0,72). Outro estudo, feito em aldeias de alta incidência de câncer de esôfago, não foi randomizado e acompanhou por 10 anos. No grupo de rastreamento, a mortalidade acumulada por carcinoma de células escamosas do esôfago foi de 3,35%; no grupo controle, de 5,05%. No programa nacional de rastreamento da Coreia do Sul, quem fez endoscopia teve chance cerca de 47% menor de morrer de câncer de estômago. Valor original: OR 0,53 (IC 95% 0,51 a 0,56). Quem fez exame contrastado com bário não teve diferença (OR 0,98). Quanto mais endoscopias, menor o risco. Somando 10 estudos asiáticos, quem fez endoscopia teve mortalidade por câncer de estômago cerca de 40% menor. Valor original: RR 0,60 (IC 95% 0,49 a 0,73). O número de casos de câncer de estômago não mudou de forma perceptível. No norte da China, um ensaio com randomização por aldeia incluiu 33.800 (3.38万) pessoas de 45 a 69 anos e as acompanhou por 9 anos. No grupo de rastreamento, a mortalidade por câncer de esôfago foi cerca de 18% menor (HR 0,82; IC 95% 0,53 a 1,26), ainda dentro da margem de erro. A incidência foi cerca de 19% menor (HR 0,81; IC 95% 0,60 a 1,09), igualmente sem significância estatística. Uma metanálise de 2023 corrigiu o viés de que quem procura o exame já é mais saudável desde o início. Entre quem realmente fez endoscopia, a mortalidade por câncer de estômago foi cerca de 48% menor (RR 0,52; IC 95% 0,39 a 0,79). Considerando todo o programa de rastreamento, o RR ficou em 0,94 (IC 95% 0,71 a 1,28), sem efeito perceptível (China / Coreia do Sul / Ásia).

Observações

Controvérsia. A evidência de que a endoscopia reduz mortes vem em grande parte de comparações entre quem se submeteu voluntariamente ao exame e quem não se submeteu. Quem procura o exame costuma se cuidar mais, o que faz o benefício parecer maior. A metanálise de 2023 avaliou que o risco de viés desses estudos vai de moderado a grave. No ensaio de aldeias sobre câncer de esôfago, a diferença de mortalidade em 9 anos ficou dentro da margem de erro. A diretriz de 2022 lista como danos o sobrediagnóstico, ou seja, encontrar câncer que nunca daria sintomas; os falsos positivos; os falsos negativos; e ainda sangramento, perfuração, complicações cardiorrespiratórias, pneumonia aspirativa e infecção. Quem não suporta a endoscopia comum pode fazê-la sob anestesia ou sedação, como prevê o plano. Quem tem 45 anos ou mais e Helicobacter pylori positivo já está no grupo de alto risco. Para a erradicação, veja §1.23 (teste de Helicobacter pylori e, se positivo, erradicação); mas a erradicação não substitui a endoscopia, e as duas são necessárias. Exame contrastado com bário (钡餐), dosagem isolada de pepsinogênio, marcadores tumorais e PET não são recomendados pelo plano para rastreamento. Para o pacote de marcadores tumorais, veja §6.7 (PET-CT de corpo inteiro e pacote de marcadores tumorais). Para quem tem gastrite atrófica, metaplasia intestinal ou neoplasia intraepitelial, os controles devem ser mais frequentes, conforme o médico orientar. Se o condado onde você mora é de alta incidência, pergunte ao centro de controle de doenças (疾控中心) local ou ao hospital do condado. Quem já tem dificuldade para engolir, vômito com sangue ou fezes escuras deve procurar o médico para tratamento, e não fazer rastreamento; veja §34.6 (dificuldade para engolir, vômito com sangue ou fezes pretas: ir direto ao hospital). Quem gosta de chá quente, veja §2.30 (deixar o que está quente esfriar antes de beber). Quem mais se beneficia é você mesmo, incluindo seus pais.

Nível de evidência

A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.

Fontes

1. 国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html）
2. 赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430）
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Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 1, dica 47. Esta seção trata de saúde e medicamentos. São informações gerais e não substituem o diagnóstico nem a receita de um médico. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal