Đi nội soi dạ dày sàng lọc nếu từ 45 tuổi trở lên, sống ở vùng có nhiều ung thư dạ dày và thực quản, có người thân từng mắc, hoặc Helicobacter pylori dương tính

Chi phí

Nội soi dạ dày thường vài trăm nhân dân tệ; nội soi không đau thì thêm vài trăm nhân dân tệ nữa, mỗi nơi giá một khác. Phải nhịn ăn, đi trước sau mất nửa ngày. Người chọn nội soi không đau thì phải có người đi cùng. Khó chịu là vài phút khi ống đi qua cổ họng.

Bạn được gì

Ủy ban Y tế và Kế hoạch hóa gia đình Quốc gia (国家卫健委) năm 2024 xác định nhóm nguy cơ cao như sau. Trước hết phải đủ 45 tuổi, sau đó thỏa mãn một trong các điều kiện dưới đây. Thứ nhất, sống ở huyện có tỷ lệ mắc ung thư dạ dày hoặc thực quản cao. Ung thư dạ dày tính theo tỷ suất mắc đã chuẩn hóa theo tuổi trên 20 ca mỗi 100.000 (10万) người; ung thư thực quản trên 15 ca. Thứ hai, cha mẹ, con cái, anh chị em ruột từng mắc loại ung thư này. Thứ ba, xét nghiệm Helicobacter pylori dương tính, điều này chỉ tính đối với ung thư dạ dày. Thứ tư, hút thuốc, uống rượu nhiều, ăn mặn, thích đồ muối chua; ung thư thực quản còn thêm thích ăn đồ nóng. Thứ năm, từng mắc viêm dạ dày teo, loét dạ dày, polyp dạ dày, thực quản Barrett, viêm thực quản trào ngược hoặc các bệnh tương tự. Tuổi sàng lọc thường từ 45 đến 74 tuổi, ưu tiên nội soi dạ dày, nguyên tắc mỗi 5 năm làm một lần. Hướng dẫn quốc gia năm 2022 nêu rõ không khuyến nghị người không thuộc nhóm nguy cơ cao sàng lọc ung thư dạ dày. Ở 6 vùng có tỷ lệ mắc cao tại Trung Quốc có một nghiên cứu, theo dõi khoảng 637.500 (63,75万) người từ 40 đến 69 tuổi. Người đã làm một lần nội soi dạ dày, so với người không được mời, có nguy cơ tử vong vì ung thư đường tiêu hóa trên thấp hơn khoảng 57% (RR 0,43, 95% CI 0,40–0,47). Tỷ lệ mắc ung thư đường tiêu hóa trên thấp hơn khoảng 23% (RR 0,77). Trong số người được mời, chỉ 33,53% thực sự đi khám. Tính cả người được mời, tử vong thấp hơn khoảng 31% (RR 0,69, 95% CI 0,66–0,72). Một nghiên cứu khác làm ở làng có tỷ lệ ung thư thực quản cao, không phân nhóm ngẫu nhiên, theo dõi 10 năm. Tỷ lệ tử vong tích lũy vì ung thư biểu mô vảy thực quản ở nhóm sàng lọc là 3,35%, nhóm đối chứng là 5,05%. Trong chương trình sàng lọc quốc gia Hàn Quốc, người làm nội soi dạ dày có khả năng tử vong vì ung thư dạ dày thấp hơn khoảng 47% (OR 0,53, 95% CI 0,51–0,56). Chụp X-quang cản quang bari không thấy khác biệt (OR 0,98). Làm nội soi càng nhiều lần, nguy cơ càng thấp. Gộp 10 nghiên cứu ở châu Á, người làm nội soi dạ dày có tử vong vì ung thư dạ dày thấp hơn khoảng 40% (RR 0,60, 95% CI 0,49–0,73). Số người mắc ung thư dạ dày không thấy thay đổi. Ở miền Bắc Trung Quốc có một thử nghiệm phân nhóm ngẫu nhiên theo làng, thu 33.800 (3,38万) người từ 45 đến 69 tuổi, theo dõi 9 năm. Nhóm được sàng lọc có tử vong vì ung thư thực quản thấp hơn khoảng 18% (HR 0,82, 95% CI 0,53–1,26), vẫn nằm trong sai số. Mắc bệnh thấp hơn khoảng 19% (HR 0,81, 95% CI 0,60–1,09), cũng không có ý nghĩa thống kê. Phân tích gộp năm 2023 đã hiệu chỉnh sai lệch «người chủ động đi kiểm tra vốn đã khỏe mạnh hơn». Người thực sự đi nội soi dạ dày có tử vong vì ung thư dạ dày thấp hơn khoảng 48% (RR 0,52, khoảng tin cậy 0,39–0,79). Tính theo toàn bộ chương trình sàng lọc, chỉ còn RR 0,94 (khoảng tin cậy 0,71–1,28), không thấy hiệu quả (Trung Quốc / Hàn Quốc / châu Á).

Ghi chú

Tranh cãi. Bằng chứng nội soi dạ dày giảm tử vong phần lớn so sánh người tự nguyện đi kiểm tra với người không đi. Người chủ động đi kiểm tra vốn đã chú ý sức khỏe hơn, nên lợi ích bị phóng đại. Phân tích gộp năm 2023 đánh giá mức thiên lệch của các nghiên cứu này ở mức trung bình đến nặng. Với nghiên cứu phân nhóm theo làng, sau 9 năm, chênh lệch tử vong ung thư thực quản vẫn nằm trong sai số. Hướng dẫn năm 2022 nêu các tác hại: chẩn đoán quá mức, tức phát hiện những ung thư cả đời không bao giờ phát bệnh; dương tính giả; bỏ sót; ngoài ra còn chảy máu, thủng, tai biến tim phổi, viêm phổi hít và nhiễm trùng. Người không chịu nổi nội soi thường, theo phương án có thể làm dưới gây mê hoặc an thần. Người từ 45 tuổi trở lên có Helicobacter pylori dương tính, bản thân đã thuộc nhóm nguy cơ cao ung thư dạ dày. Diệt trừ xem §1.23 (xét nghiệm Helicobacter pylori, dương tính thì diệt trừ), nhưng diệt trừ không thể thay nội soi, cần làm cả hai. Chụp X-quang cản quang bari (钡餐), xét nghiệm đơn lẻ pepsinogen, dấu ấn khối u và PET, phương án đều không khuyến nghị dùng để sàng lọc. Gói dấu ấn khối u xem §6.7 (gói PET-CT toàn thân và dấu ấn khối u). Phát hiện viêm dạ dày teo, chuyển sản ruột, loạn sản biểu mô trong niêm mạc thì tái khám thường xuyên hơn, theo chỉ định của bác sĩ. Huyện nơi bạn sống có thuộc vùng nguy cơ cao hay không, có thể hỏi trung tâm kiểm soát bệnh tật (疾控中心) hoặc bệnh viện huyện. Đã nuốt khó, nôn ra máu, phân đen thì là đi khám bệnh chứ không phải sàng lọc, xem §34.6 (nuốt khó, nôn ra máu, phân đen thì đi bệnh viện ngay). Người hay uống trà nóng, xem §2.30 (để đồ nóng nguội bớt rồi mới uống). Người được hưởng lợi chủ yếu là bạn, cũng gồm cha mẹ bạn.

Mức bằng chứng

A : Số liệu cụ thể từ phân tích gộp, nghiên cứu đoàn hệ lớn hoặc thử nghiệm ngẫu nhiên; với luật và chính sách, là văn bản chính thức.

Nguồn

1. 国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html）
2. 赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430）
3. Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200
4. Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423
5. Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.029
6. Zhang X, Li M, Chen S, et al. (2018). Endoscopic Screening in Asian Countries Is Associated With Reduced Gastric Cancer Mortality: A Meta-analysis and Systematic Review. Gastroenterology, 155(2), 347-354.e9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.04.026
7. Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284
8. Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741

Dịch từ bản gốc tiếng Trung. Sách gốc, phần 1, mục 47. Phần này nói về sức khỏe và thuốc. Đây là thông tin chung, không thay thế chẩn đoán hay đơn thuốc của bác sĩ. Nội dung có thể đã cũ và quy định mỗi nơi một khác. Khi làm thủ tục, khám bệnh hay kiện tụng, hãy theo hướng dẫn của cơ quan nhà nước, bác sĩ hoặc luật sư. Miễn trừ trách nhiệm