Faire un dépistage par gastroscopie à partir de 45 ans si l'on vit dans une zone où le cancer de l'estomac ou de l'œsophage est fréquent, si l'on a des antécédents familiaux de ces cancers ou si l'on est positif à Helicobacter pylori

Coût

Une gastroscopie classique coûte plusieurs centaines de CNY, et une gastroscopie indolore coûte plusieurs centaines de CNY de plus, selon les endroits. Il faut venir à jeun, et la visite prend une demi-journée. Pour une gastroscopie indolore, il faut être accompagné. La partie pénible, ce sont les quelques minutes où le tube passe dans la gorge.

Ce que vous y gagnez

Le plan de la Commission nationale de la santé (国家卫健委) de 2024 définit les groupes à haut risque. Il faut avoir au moins 45 ans et remplir l'un des critères suivants. 1) Vivre dans un comté à forte incidence de cancer de l'estomac ou de l'œsophage : une incidence standardisée selon l'âge supérieure à 20 cas pour 100 000 (10万) pour l'estomac, et supérieure à 15 cas pour l'œsophage. 2) Parent, enfant ou frère ou sœur ayant eu l'un de ces cancers. 3) Test positif à Helicobacter pylori, ce critère ne concernant que le cancer de l'estomac. 4) Tabagisme, forte consommation d'alcool, alimentation très salée, goût pour les aliments conservés au sel (腌制食品) ; pour le cancer de l'œsophage, s'y ajoute le goût pour les boissons très chaudes. 5) Antécédents de gastrite atrophique, d'ulcère de l'estomac, de polype gastrique, d'œsophage de Barrett, d'œsophagite par reflux ou de maladies de ce type. Le dépistage concerne en général les personnes de 45 à 74 ans ; la gastroscopie est privilégiée, en principe tous les 5 ans. Les recommandations nationales de 2022 déconseillent explicitement le dépistage du cancer de l'estomac aux personnes hors des groupes à haut risque. Une étude menée dans 6 zones à forte incidence en Chine a suivi environ 637 500 (63.75万) personnes de 40 à 69 ans. Par rapport aux personnes qui n'ont pas été invitées, celles qui ont fait une gastroscopie ont environ 57 % de risque de mourir d'un cancer digestif haut en moins (RR 0,43, IC à 95 % 0,40 à 0,47). Leur incidence de cancer digestif haut est inférieure d'environ 23 % (RR 0,77). Parmi les personnes invitées, seules 33,53 % ont réellement fait l'examen. En comptant toutes les personnes invitées, la mortalité est inférieure d'environ 31 % (RR 0,69, IC à 95 % 0,66 à 0,72). Une autre étude, menée dans un village à forte incidence de cancer de l'œsophage, sans répartition aléatoire, a suivi 10 ans. La mortalité cumulée par carcinome épidermoïde de l'œsophage était de 3,35 % dans le groupe dépisté, contre 5,05 % dans le groupe témoin. Dans le programme national de dépistage coréen, les personnes ayant eu une gastroscopie ont environ 47 % de risque de mourir d'un cancer de l'estomac en moins (OR 0,53, IC à 95 % 0,51 à 0,56). Le transit baryté ne montre pas de différence (OR 0,98). Plus on fait de gastroscopies, plus le risque baisse. En regroupant 10 études asiatiques, les personnes ayant eu une gastroscopie ont une mortalité par cancer de l'estomac inférieure d'environ 40 % (RR 0,60, IC à 95 % 0,49 à 0,73). Le nombre de cancers de l'estomac n'a pas changé. Dans le nord de la Chine, un essai randomisé par village a recruté 33 800 (3.38万) personnes de 45 à 69 ans, suivies pendant 9 ans. Dans le groupe dépisté, la mortalité par cancer de l'œsophage est inférieure d'environ 18 % (HR 0,82, IC à 95 % 0,53 à 1,26), ce qui reste dans la marge d'erreur. L'incidence est inférieure d'environ 19 % (HR 0,81, IC à 95 % 0,60 à 1,09), également non significative. Une méta-analyse de 2023 a corrigé le biais « les personnes qui se font dépister sont déjà en meilleure santé ». Chez celles qui ont réellement fait une gastroscopie, la mortalité par cancer de l'estomac est inférieure d'environ 48 % (RR 0,52, intervalle de 0,39 à 0,79). Pour l'ensemble du programme de dépistage, il ne reste que RR 0,94 (0,71 à 1,28), sans effet visible (Chine / Corée / Asie).

Remarques

Controverse. Les preuves de la baisse de mortalité par gastroscopie viennent surtout de comparaisons entre personnes qui ont accepté de se faire dépister et personnes qui ne l'ont pas fait. Or les personnes qui se font dépister sont déjà plus attentives à leur santé, ce qui surestime le bénéfice. La méta-analyse de 2023 a évalué le risque de biais de ces études comme modéré à grave. Pour l'essai par village sur le cancer de l'œsophage, la différence de mortalité après 9 ans reste dans la marge d'erreur. Les lignes directrices de 2022 mentionnent les inconvénients suivants : le surdiagnostic, c'est-à-dire la détection de cancers qui ne se seraient jamais manifestés ; les faux positifs ; les faux négatifs ; et aussi les hémorragies, les perforations, les accidents cardiaques ou respiratoires, les pneumopathies d'inhalation et les infections. Pour les personnes qui ne supportent pas la gastroscopie ordinaire, le plan précise qu'elle peut se faire sous anesthésie ou sédation. Une personne de 45 ans et plus positive à Helicobacter pylori est déjà à haut risque de cancer de l'estomac. Pour l'éradication, voir §1.23 (dépister Helicobacter pylori, et si le test est positif, l'éradiquer) ; mais l'éradication ne remplace pas la gastroscopie : il faut faire les deux. Le transit baryté, le dosage isolé du pepsinogène, les marqueurs tumoraux et le PET ne sont recommandés par le plan pour aucun dépistage. Pour le forfait de marqueurs tumoraux, voir §6.7 (ne pas faire soi-même un TEP-scanner corps entier ni un bilan de marqueurs tumoraux sans symptôme). Si l'on a une gastrite atrophique, une métaplasie intestinale ou une néoplasie intra-épithéliale, les contrôles doivent être plus fréquents, selon l'avis du médecin. Pour savoir si votre comté est une zone à forte incidence, demandez au centre de contrôle des maladies local ou à l'hôpital de district. Si l'on a déjà des difficultés à avaler, des vomissements de sang ou des selles noires, il faut consulter, et non se faire dépister, voir §34.6 (difficulté à avaler, vomissement de sang ou selles noires : aller directement à l'hôpital). Pour ceux qui boivent du thé très chaud, voir §2.30 (laisser refroidir les boissons chaudes avant de les boire). Le bénéfice va d'abord à vous-même, et concerne aussi vos parents.

Niveau de preuve

A : Chiffres précis tirés de méta-analyses, de grandes cohortes ou d’essais randomisés ; pour les lois et politiques, le texte officiel.

Sources

1. 国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html）
2. 赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430）
3. Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200
4. Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423
5. Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.029
6. Zhang X, Li M, Chen S, et al. (2018). Endoscopic Screening in Asian Countries Is Associated With Reduced Gastric Cancer Mortality: A Meta-analysis and Systematic Review. Gastroenterology, 155(2), 347-354.e9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.04.026
7. Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284
8. Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741

Traduit de l’original chinois. Livre original, section 1, conseil 47. Cette section parle de santé et de médicaments. Ce sont des informations générales, qui ne remplacent ni le diagnostic ni l’ordonnance d’un médecin. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement