45 yaş ve üzeri olup mide ya da yemek borusu kanserinin sık görüldüğü bölgede yaşayan, bu kanserlerden aile öyküsü olan ya da Helicobacter pylori pozitif çıkan kişiler mide endoskopisi taraması yaptırsın

Maliyet

Normal mide endoskopisi birkaç yüz yuan tutar; ağrısız endoskopi için birkaç yüz yuan daha eklenir; fiyatlar bölgeye göre değişir. Aç karnına gidilir; öncesi ve sonrasıyla yarım gün alır. Ağrısız endoskopi seçerseniz yanınızda birinin olması gerekir. Zor olan, borunun boğazdan geçtiği birkaç dakika.

Ne kazanırsınız

Çin Ulusal Sağlık Komisyonu'nun (国家卫健委) 2024 planı yüksek riskli grubu şöyle tanımlıyor. Önce 45 yaşın dolmuş olmak gerekir; sonra aşağıdakilerden herhangi biri: birincisi, mide ya da yemek borusu kanserinin sık görüldüğü bir ilçede yaşamak. Mide kanseri için yaşa göre standartlaştırılmış insidans 100.000 (10 万) kişide 20'den, yemek borusu kanseri için 15'ten fazlaysa bu bölge sayılır. İkincisi, anne, baba, çocuk ya da kardeşlerden biri bu kanserlerden birine yakalanmışsa. Üçüncüsü, Helicobacter pylori testi pozitifse; bu madde yalnızca mide kanseri için geçerlidir. Dördüncüsü, sigara içmek, ağır alkol kullanmak, tuzlu beslenmek, turşu gibi tuzlanmış yiyecekleri sevmek; yemek borusu kanseri için ayrıca sıcak yemeyi sevmek. Beşincisi, atrofik gastrit, mide ülseri, mide polipi, Barrett yemek borusu ve reflü özofajit gibi hastalıklar geçirmiş olmak. Tarama genellikle 45 ila 74 yaş arasında yapılır; ilk tercih mide endoskopisidir ve ilke olarak 5 yılda bir yapılır. Çin'in 2022 kılavuzu, yüksek riskli grup dışındakilerin mide kanseri taramasını açıkça önermiyor. Çin'in 6 yüksek insidans bölgesinde 40 ila 69 yaş arası yaklaşık 637.500 (63,75 万) kişiyi kapsayan bir çalışma yapıldı. Bir kez endoskopi yaptırmış kişiler ile davet edilmeyenler karşılaştırıldığında, üst sindirim sistemi kanserinden ölüm riski yaklaşık %57 düşük çıktı (RR 0,43; %95 CI 0,40 ila 0,47). Üst sindirim kanseri görülme oranı yaklaşık %23 düşüktü (RR 0,77). Davet edilenlerin yalnızca %33,53'ü gerçekten muayene oldu. Davet edilenlerin tümü hesaba katıldığında ölüm yaklaşık %31 düşük çıktı (RR 0,69; %95 CI 0,66 ila 0,72). Yemek borusu kanseri yüksek olan bir köyde yapılan başka bir çalışma randomize değildi; 10 yıl izlendi. Tarama grubunda yemek borusu skuamöz hücreli kanserinden kümülatif ölüm %3,35, kontrol grubunda %5,05 idi. Güney Kore'nin ulusal tarama programında endoskopi yaptırmış kişilerde mide kanserinden ölme olasılığı yaklaşık %47 düşük çıktı (OR 0,53; %95 CI 0,51 ila 0,56). Baryum (kontrast) yutturulanlarda fark görülmedi (OR 0,98). Endoskopinin tekrar sayısı arttıkça risk daha da düştü. Asya'daki 10 çalışma birleştirildiğinde endoskopi yaptırmış kişilerde mide kanseri ölümü yaklaşık %40 düşüktü (RR 0,60; %95 CI 0,49 ila 0,73). Mide kanseri görülme sayısında değişiklik görülmedi. Kuzey Çin'de köy bazında randomize bir deney yapıldı; 45 ila 69 yaş arası yaklaşık 33.800 (3,38 万) kişi alındı ve 9 yıl izlendi. Tarama grubuna atanan kişilerde yemek borusu kanserinden ölüm yaklaşık %18 düşük çıktı (HR 0,82; %95 CI 0,53 ila 1,26); bu fark hata payı içinde kaldı. Görülme yaklaşık %19 düşük çıktı (HR 0,81; %95 CI 0,60 ila 1,09); bu da anlamlı değildi. 2023'te yapılan bir meta-analiz, «kendiliğinden kontrol ettirenlerin zaten daha sağlıklı olması» yanlılığını düzeltti. Gerçekten endoskopi yaptıranlarda mide kanseri ölümü yaklaşık %48 düşüktü (RR 0,52; %95 güven aralığı 0,39 ila 0,79). Tüm tarama programı baz alındığında yalnızca RR 0,94 (%95 güven aralığı 0,71 ila 1,28) çıktı; etki görülmedi (Çin / Güney Kore / Asya).

Notlar

Tartışmalı. Mide endoskopisinin ölümü azalttığına dair kanıtların çoğu, kendiliğinden tarama yaptıran ile yaptırmayanları karşılaştırıyor. Kendi sağlığına daha çok dikkat eden kişiler zaten daha sağlıklıdır; dolayısıyla fayda olduğundan büyük görünebilir. 2023 meta-analizi bu çalışmalardaki yanlılık riskini orta ila ağır olarak değerlendirdi. Yemek borusu kanserine ilişkin köy bazında randomize deneyde 9 yıllık ölüm farkı hata payı içinde kaldı. 2022 kılavuzunda sayılan zararlar: aşırı tanı, yani hayat boyu hiç belirti vermeyecek kanseri bulmak; yanlış pozitif sonuçlar; gözden kaçan vakalar; ayrıca kanama, delinme, kalp-akciğer komplikasyonları, aspirasyon pnömonisi ve enfeksiyon. Sıradan endoskopiye dayanamayanlar için planda anestezi ya da sedasyon altında yapılabileceği yazıyor. 45 yaş ve üzeri ve H. pylori pozitif olanlar bu nedenle zaten yüksek risklidir. Bakterinin yok edilmesi için bkz. §1.23 (Helicobacter pylori testi yaptırın, pozitifse bakteriyi yok edin); ancak bu tedavi endoskopinin yerini tutmaz, ikisini de yaptırın. Baryum (kontrast) grafisi, tek başına pepsinojen, tümör belirteçleri ve PET, planın tarama için önermediği yöntemlerdir. Tümör belirteçleri paketi için bkz. §6.7 (tüm vücut PET-CT ve tümör belirteçleri paketi). Atrofik gastrit, bağırsak tipi metaplazi ya da intraepitelyal neoplazi saptananlar, doktorun dediği gibi daha sık kontrole gitmeli. Yaşadığınız ilçenin yüksek insidanslı bölge olup olmadığını ilçe Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (疾控中心) ya da ilçe hastanesine sorabilirsiniz. Yutma güçlüğü, kan kusma ya da siyah dışkısı olanlar tarama için değil muayene için doğrudan hastaneye gitmeli; bkz. §34.6 (yutma güçlüğü, kan kusma ya da siyah dışkı varsa doğrudan hastaneye gidin). Sıcak çay içmeyi sevenler için bkz. §2.30 (sıcak içecekleri bekletip ondan sonra için). Bu maddeden birincil olarak siz ve anneniz babanız yararlanır.

Kanıt düzeyi

A : Meta-analizlerden, büyük kohort çalışmalarından ya da randomize denemelerden kesin rakamlar; yasa ve politikalarda resmî metin.

Kaynaklar

1. 国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）和胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕200号）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/c100378/202406/7008ffe1c77d4457ac73361be75760c7.shtml（附件全文转载：广东省疾病预防控制中心 https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/mxfcrxjbfz/content/mpost_4444507.html）
2. 赫捷, 陈万青, 李兆申, 等 (2022). 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤, 31(7), 488-527（临床问题 7、13）. https://doi.org/10.11735/j.issn.1004-0242.2022.07.A002（同文刊于中华肿瘤杂志, 44(7), 634-666. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112152-20220617-00430）
3. Chen R, Liu Y, Song G, et al. (2021). Effectiveness of one-time endoscopic screening programme in prevention of upper gastrointestinal cancer in China: a multicentre population-based cohort study. Gut, 70(2), 251-260. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320200
4. Wei WQ, Chen ZF, He YT, et al. (2015). Long-Term Follow-Up of a Community Assignment, One-Time Endoscopic Screening Study of Esophageal Cancer in China. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1951-1957. https://doi.org/10.1200/JCO.2014.58.0423
5. Jun JK, Choi KS, Lee HY, et al. (2017). Effectiveness of the Korean National Cancer Screening Program in Reducing Gastric Cancer Mortality. Gastroenterology, 152(6), 1319-1328.e7. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.01.029
6. Zhang X, Li M, Chen S, et al. (2018). Endoscopic Screening in Asian Countries Is Associated With Reduced Gastric Cancer Mortality: A Meta-analysis and Systematic Review. Gastroenterology, 155(2), 347-354.e9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.04.026
7. Liu M, Yang W, Guo C, et al. (2024). Effectiveness of Endoscopic Screening on Esophageal Cancer Incidence and Mortality: A 9-Year Report of the Endoscopic Screening for Esophageal Cancer in China (ESECC) Randomized Trial. Journal of Clinical Oncology, 42(14), 1655-1664. https://doi.org/10.1200/JCO.23.01284
8. Hibino M, Hamashima C, Iwata M, Terasawa T. (2023). Radiographic and endoscopic screening to reduce gastric cancer mortality: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Regional Health – Western Pacific, 35, 100741. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100741

Çince asıl metinden çevrilmiştir. Asıl kitap, bölüm 1, öneri 47. Bu bölüm sağlık ve ilaçlarla ilgilidir. Genel bilgidir; doktorun teşhisinin ya da reçetesinin yerini tutmaz. İçerik güncelliğini yitirmiş olabilir ve kurallar yerden yere değişir. Bir işlem, tedavi ya da dava söz konusuysa resmî kurumun, doktorun veya avukatın söylediğine uyun. Sorumluluk reddi