दिल की धड़कन बढ़ी हो या अनियमित लगे तो ईसीजी (心电图) करवाएँ; एट्रियल फ़िब्रिलेशन (房颤) निकले तो डॉक्टर से राय लेकर स्ट्रोक रोकने वाली एंटीकोएगुलेंट दवा (抗凝药) लें, एस्पिरिन से उसकी जगह न लें

लागत

ईसीजी कराने में कुछ दर्जन युआन (CNY) लगते हैं। वार्फ़रिन (华法林) बहुत सस्ती है, पर उसकी ख़ुराक के लिए नियमित ख़ून जाँच करवानी पड़ती है। नई पीढ़ी की एंटीकोएगुलेंट दवाओं में बार-बार ख़ून जाँच की ज़रूरत नहीं पड़ती, पर वे महँगी हैं। मुश्किल यह है कि बीमारी के लक्षण न होने पर भी रोज़ दवा लेनी पड़ती है; दाँत निकलवाने या कोई ऑपरेशन कराने से पहले डॉक्टर को बताएँ कि आप एंटीकोएगुलेंट दवा ले रहे हैं।

आपको क्या मिलेगा

एट्रियल फ़िब्रिलेशन में दिल का ऊपरी कक्ष (心房) अनियमित रूप से काँपता है, और उसमें ख़ून रुककर थक्का बन सकता है। वह थक्का दिमाग़ की नसों में जाए तो स्ट्रोक होता है। सबसे आम लक्षण धड़कन बढ़ना, थोड़ी मेहनत में थकान और सीने में बेचैनी हैं; लगभग 25% लोग कहते हैं कि उन्हें कोई लक्षण नहीं होता। 30 सेकंड या उससे ज़्यादा का सिंगल-लीड ईसीजी, या 10 सेकंड या उससे ज़्यादा का सामान्य 12-लीड ईसीजी, इसकी पुष्टि कर सकता है। 2007 के एक मेटा-एनालिसिस ने 29 रैंडमाइज़्ड परीक्षणों के 28,044 लोगों को मिलाकर देखा। दवा न लेने वालों की तुलना में, ख़ुराक ठीक से तय की गई वारफ़रिन से स्ट्रोक लगभग 64% कम हुआ (कमी 64%, विश्वसनीय सीमा 49% से 74%)। एस्पिरिन जैसी एंटी-प्लेटलेट दवाओं से सिर्फ़ लगभग 22% कमी हुई (कमी 22%, विश्वसनीय सीमा 6% से 35%)। दोनों तरह की दवाओं की सीधी तुलना में वारफ़रिन एंटी-प्लेटलेट दवाओं से 39% और कम थी। दिमाग़ के बाहर के बड़े रक्तस्राव (大出血) की सालाना पूर्ण बढ़ोतरी 0.3% से अधिक नहीं थी। एक Cochrane समीक्षा ने सिर्फ़ उन 2,313 लोगों को देखा जिन्हें पहले स्ट्रोक नहीं हुआ था। वारफ़रिन से मौत लगभग 30% कम हुई (OR 0.69, 95% CI 0.50 से 0.94)। 4 बड़े परीक्षणों में 71,683 लोग शामिल थे, जिनमें नई मौखिक एंटीकोएगुलेंट दवाओं की तुलना वारफ़रिन से की गई। नई दवाओं से स्ट्रोक और एम्बोलिज़्म (栓塞) 19% कम हुए (RR 0.81), और मौत 10% कम (RR 0.90)। दिमाग़ के अंदर का रक्तस्राव (颅内出血) 52% कम हुआ (RR 0.48), पर पेट-आँत के रक्तस्राव (胃肠道出血) 25% बढ़े (RR 1.25)। एस्पिरिन एंटीकोएगुलेंट का विकल्प नहीं है। जिनके लिए वारफ़रिन उपयुक्त नहीं थी, ऐसे 5,599 लोगों में अपिक्सैबान (阿哌沙班) ने एस्पिरिन की तुलना में स्ट्रोक और एम्बोलिज़्म 55% कम किए (HR 0.45)। बड़ा रक्तस्राव सालाना 1.4% बनाम 1.2% रहा, यानी अंतर साफ़ नहीं दिखा (HR 1.13, विश्वसनीय सीमा 0.74 से 1.75)। एक और परीक्षण में सिर्फ़ 75 साल या उससे अधिक उम्र के 973 लोग थे। घातक या अपंग करने वाले स्ट्रोक, दिमाग़ के अंदर का रक्तस्राव और धमनी एम्बोलिज़्म मिलाकर देखें तो वारफ़रिन ने एस्पिरिन से 52% कम घटनाएँ कीं (RR 0.48)। दिमाग़ के अलावा के रक्तस्राव की दर सालाना 1.4% बनाम 1.6% थी। चीन के 2023 के एट्रियल फ़िब्रिलेशन दिशानिर्देश CHA2DS2-VASc-60 स्कोर से जोखिम आँकते हैं। दिल की विफलता, हाई ब्लड प्रेशर, डायबिटीज़, रक्त-नलिका की बीमारी, 60 से 64 साल की उम्र और महिला होना, हर एक के 1 अंक; 65 साल या उससे अधिक उम्र और पहले स्ट्रोक, हर एक के 2 अंक। पुरुषों के 2 या उससे ज़्यादा और महिलाओं के 3 या उससे ज़्यादा अंक हों तो मौखिक एंटीकोएगुलेंट दवा की सिफ़ारिश है। पुरुषों के 1 और महिलाओं के 2 अंक हों तो रक्तस्राव के जोखिम और मरीज़ की अपनी इच्छा को तौलकर सोचा जाए। दिशानिर्देश एट्रियल फ़िब्रिलेशन से होने वाले स्ट्रोक की रोकथाम के लिए एंटी-प्लेटलेट दवाओं की सिफ़ारिश नहीं करते। अमेरिका के 2023 के दिशानिर्देश कहते हैं कि दवा लेने का फ़ैसला स्ट्रोक के जोखिम पर निर्भर है, इस पर नहीं कि एट्रियल फ़िब्रिलेशन रुक-रुककर आता है या लगातार रहता है। वे यह भी कहते हैं कि रक्तस्राव का स्कोर अकेले दवा न लेने का आधार नहीं बन सकता; उससे उन कारणों को खोजा जाए जिन्हें बदला जा सकता है। चीन में 2014 से 2016 के बीच 45 साल या उससे अधिक उम्र के लोगों की जाँच में एट्रियल फ़िब्रिलेशन 1.8% मिला, यानी लगभग 7,900,000 (790 万) लोग। जो लोग जानते थे कि उन्हें एट्रियल फ़िब्रिलेशन है, उनमें शहरों में 78.3% और गाँवों में सिर्फ़ 35.3% थे। उच्च-जोखिम वाले एट्रियल फ़िब्रिलेशन मरीज़ों में से सिर्फ़ 6.0% एंटीकोएगुलेंट दवा ले रहे थे। 2020 से 2021 की चीन की राष्ट्रीय जाँच में पाए गए एट्रियल फ़िब्रिलेशन में से 43.8% पहली बार इसी जाँच में पकड़े गए। जिन्हें पहले से पता था, उनमें से 32.1% एंटीकोएगुलेंट ले रहे थे, गाँवों में सिर्फ़ 19.8%।

टिप्पणी

विवाद स्क्रीनिंग वाले हिस्से पर है; जाँच में फ़िब्रिलेशन निकलने के बाद दवा लेने पर कोई विवाद नहीं है। जिन लोगों में लक्षण नहीं हैं, उनकी अलग से एट्रियल फ़िब्रिलेशन जाँच के सबूत पर्याप्त नहीं हैं। अमेरिका की प्रिवेंटिव सर्विसेज़ टास्क फ़ोर्स ने 2022 में निष्कर्ष दिया कि सबूत अपर्याप्त हैं और फ़ायदे-नुक़सान का फ़ैसला नहीं हो सकता। स्वीडन में 75 से 76 साल के लोगों को दो हफ़्ते तक ECG निगरानी के लिए बुलाया गया; लगभग 7 साल बाद मौत, स्ट्रोक और रक्तस्राव मिलाकर सिर्फ़ 4% कम हुए, जो मुश्किल से सांख्यिकीय रूप से अंतर माना गया। डेनमार्क में 70 से 90 साल के लोगों के शरीर में लंबे समय तक ECG दर्ज करने वाला छोटा उपकरण लगाया गया। एट्रियल फ़िब्रिलेशन 31.8% बनाम 12.2% में पकड़ा गया, पर स्ट्रोक में इतनी कमी नहीं आई कि अंतर साफ़ दिखे। चीन के 2023 के दिशानिर्देश कहते हैं कि 65 साल या उससे अधिक उम्र के लोग इलाज के लिए आएँ तो नब्ज़ टटोलना या ECG करना सोचा जा सकता है। इसलिए जिन्हें लक्षण हों वे जाँच करवाएँ, और 65 साल या उससे अधिक उम्र के लोग इलाज के समय डॉक्टर से नब्ज़ जाँचने को कहें; इसके लिए अलग से उपकरण ख़रीदने की ज़रूरत नहीं है। एंटीकोएगुलेंट शुरू होने के बाद ख़ुद से इबुप्रोफ़ेन जैसी दर्द की दवा न जोड़ें; देखें §34.3 (एंटीकोएगुलेंट लेने वाले लोग इबुप्रोफ़ेन लेने से पहले डॉक्टर से पूछें)। दवा लंबे समय तक लेनी होती है, ठीक लगने पर बंद न करें; देखें §16.1 (दवा डॉक्टर के बताए अनुसार पूरी लें)। हाई ब्लड प्रेशर भी स्कोर का हिस्सा है; देखें §1.7 (ब्लड प्रेशर नापें)। एट्रियल फ़िब्रिलेशन वालों को सारी कॉफ़ी छोड़ने की ज़रूरत नहीं है; देखें §2.26 (रोज़ तीन से चार कप कॉफ़ी)। अचानक मुँह टेढ़ा हो जाए या एक तरफ़ का हाथ-पैर कमज़ोर लगे, तो दवा ली हो या नहीं, तुरंत 120 (चीन का मेडिकल इमरजेंसी नंबर) पर फ़ोन करें; देखें §13.3 (अचानक मुँह टेढ़ा होना या एक तरफ़ का हाथ कमज़ोर होना)। इससे सबसे ज़्यादा फ़ायदा आपको और घर के बुज़ुर्गों को होता है।

सबूत का स्तर

A : मेटा-विश्लेषण, बड़े कोहोर्ट अध्ययनों या रैंडमाइज़्ड ट्रायल से मिले ठोस आँकड़े; क़ानून और नीतियों के लिए आधिकारिक पाठ.

स्रोत

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