Yetişkinler bir kez C hepatiti antikoru baktırsın; pozitifse nükleik asit testi yaptırsın; tanı konursa 8 ila 12 hafta ağızdan ilaç alsın, çoğu kişi tamamen iyileşir

Maliyet

Bir tüp kanla C hepatiti antikorunun baktırılması genelde birkaç on yuan tutar; fiyatlar bölgeye göre değişir. Antikor pozitifse virüsün hâlâ olup olmadığını görmek için bir kez daha kan verip nükleik asit testi yaptırın. Tanı konan kişi, bölgedeki C hepatiti için belirlenmiş (定点) hastaneden ilaç alır; çoğu tedavi şemasında günde 1 tablet, 8 ila 12 hafta kullanılır ve ilaç bedeli Çin'in sağlık sigortası (医保) ile karşılanır. Zor olan, belirti yokken aklınıza gelmemesi.

Ne kazanırsınız

C hepatiti kanla bulaşır; aşısı yoktur. Dünya Sağlık Örgütü, kronik C hepatitinin çoğu zaman onlarca yıl belirti vermediğini, belirti çıktığında karaciğerin çoktan ciddi hasar gördüğünü söylüyor. Antikor pozitifliği yalnızca daha önce enfeksiyon geçirildiğini gösterir; virüsün hâlâ olup olmadığı nükleik asit testiyle anlaşılır. Enfekte olanların yaklaşık %30'u tedavi görmeden 6 ay içinde virüsü kendiliğinden temizler. WHO, ağızdan alınan doğrudan etkili antiviral ilaçların 8 ila 12 hafta kullanılmasıyla neredeyse tüm hastaların iyileşebildiğini söylüyor. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü için hazırlanan kanıt derlemesi 49 tedavi çalışmasını birleştirdi; her genotipte iyileşme oranı %95'in üzerindeydi. İyileşme, tedavi bittikten 12 hafta sonra kanda virüs saptanmamasıyla tanımlandı. Ciddi yan etki %1,9, yan etki nedeniyle tedaviyi bırakma %0,4 oldu. Aynı derleme izleme (kayıt) çalışmalarını da birlikte değerlendirdi; gruplara ayrılmış bir karşılaştırma yoktu. İyileşen kişilerde, iyileşmeyenlere göre toplam ölüm oranı yaklaşık %60 düşüktü (HR 0,40; %95 CI 0,28–0,56; 13 çalışma). Karaciğer kanseri %71 daha az görüldü (HR 0,29; %95 CI 0,23–0,38; 20 çalışma). Fransa'da ortanca 33,4 ay izlenen 9.895 kronik C hepatiti hastasında; yaş, karaciğer fibrozu derecesi, alkol gibi etkenler düzeltildiğinde ilaç alanlarda toplam ölüm yaklaşık %52 (HR 0,48; %95 CI 0,33–0,70), karaciğer kanseri yaklaşık %34 (HR 0,66; %95 CI 0,46–0,93) daha düşüktü. ABD'deki gazilerden, karaciğer hastalığı ileri evrede olan 15.059 C hepatiti hastası bu ilaçları aldı. Ortalama yaklaşık 1,6 yıl izlendi; iyileşenlerde her 100 kişide yılda 2,6 ölüm, iyileşmeyenlerde 12,3 ölüm görüldü. Diğer etkenler düzeltildikten sonra ölüm riski yaklaşık %74 düşük çıktı (HR 0,26; %95 CI 0,22–0,31). ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü 2020'de 18 ila 79 yaş arasındaki tüm yetişkinlerin taranmasını önerdi (B derecesi). Çoğu kişi ömründe bir kez taratmakla yetinebilir. Çin'in 2022 önleme ve tedavi kılavuzu, tüm yetişkinlerin antikor taramasını; sürekli yüksek riskte olanların düzenli taranmasını ve antikoru pozitif çıkanların nükleik asit testi yaptırmasını öneriyor. 2006'da Çin genelinde yapılan araştırmada 1 ila 59 yaş arasında antikor pozitifliği %0,43'tü. Birçok çalışma birleştirildiğinde genel nüfusta %0,60, uyuşturucu kullananlarda %48,67, hemodiyaliz hastalarında %6,59 çıktı. Çin Ulusal Sağlık Güvenliği İdaresi (国家医保局), pazarlık öncesinde C hepatiti ilaçlarının tedavi süresi boyunca maliyetinin çoğu zaman 50.000 (5 万) yuanın üzerinde olduğunu söyledi. 2019'da pazarlıkla sigorta kapsamına giren üç C hepatiti ilacının ortalama fiyatı %85'ten fazla düştü (ABD, Fransa / Çin).

Notlar

Tartışmalı: Cochrane 2017 derlemesi yalnızca randomize çalışmaları kabul etti. Bulduğu 138 çalışmanın çoğu kısa süreliydi; bu ilaçların ölümü ya da karaciğer hastalığını azaltıp azaltmadığı anlaşılamadı. Derleme, «iyileşme»yi yalnızca kanda virüs saptanmaması olarak görüyor; bunun ölümü azaltmasıyla ilişkisi randomize çalışmalarla henüz kanıtlanmamış. Yukarıdaki ölüm ve karaciğer kanseri rakamları kayıt (izleme) çalışmalarından gelmektedir. Taramanın yapılması ile yapılmaması doğrudan karşılaştırılmış da değildir. Çin'in ulusal programının taranmasını istediği kişiler: ameliyat, kan nakli, endoskopi ya da diyaliz olacaklar; karaciğer testleri nedeni anlaşılmayan biçimde bozuk çıkanlar. Damar içi uyuşturucu kullananlar, plazma satanlar, birden çok cinsel partneri olanlar, erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkekler. HIV (艾滋病) taşıyanlar ile C hepatiti hastalarının eşleri ve cinsel partnerleri. Program ayrıca 40 yaş ve üzerindekilerin taranmasını da öneriyor. Kılavuza göre bugünkü hastaların çoğu 1993'ten önce kan nakli yaptırmış ya da plazma satmış. Dövme, kulak deldirme, ortak tıraş bıçağı ve diş fırçası da bulaştırabilir. Sarılmak, kap kaşık ve bardak paylaşmak genelde bulaştırmaz. İyileştikten sonra da antikor pozitif kalır; yeniden bulaşıp bulaşmadığını nükleik asit testi gösterir. İyileşmiş olsanız da yeniden bulaşabilirsiniz; enjektör paylaşmaya devam edenler yılda en az bir kez nükleik asit testi yaptırmalı. Hamilelikte saptanan hastalar doğumdan ve emzirmeyi bıraktıktan sonra tedavi görür; tedavi sırasında doğum kontrolü uygulanır. Karaciğer sirozu olanlar iyileşseler de karaciğer kanseri taramasını düzenli yaptırmalı. Enjektörü paylaşmama konusunda bkz. §1.30 (başkasıyla iğne ve şırıngayı paylaşmayın). Hepatit B için başka göstergelere bakılır; bkz. §1.14 (hepatit B paneline baktırın). HIV için bkz. §1.31 (HIV testini bir kez yaptırın). Kılavuz, C hepatiti ile aşırı alkolün karaciğer yetmezliğine ilerleyebileceğini yazıyor; alkol için bkz. §2.19 (az ya da hiç içmeyin). Bu tedaviden birincil olarak siz yararlanırsınız; eşiniz ve cinsel partneriniz de korunur.

Kanıt düzeyi

A : Meta-analizlerden, büyük kohort çalışmalarından ya da randomize denemelerden kesin rakamlar; yasa ve politikalarda resmî metin.

Kaynaklar

1. US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 323(10), 970-975. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1123
2. Chou R, Dana T, Fu R, Zakher B, Wagner J, Ramirez S, Grusing S, Jou JH (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2019.20788
3. Carrat F, Fontaine H, Dorival C, et al. (2019). Clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C after direct-acting antiviral treatment: a prospective cohort study. The Lancet, 393(10179), 1453-1464. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32111-1
4. Backus LI, Belperio PS, Shahoumian TA, Mole LA (2019). Impact of Sustained Virologic Response with Direct-Acting Antiviral Treatment on Mortality in Patients with Advanced Liver Disease. Hepatology, 69(2), 487-497. https://doi.org/10.1002/hep.29408
5. Jakobsen JC, Nielsen EE, Feinberg J, et al. (2017). Direct-acting antivirals for chronic hepatitis C. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012143.pub3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012143.pub3（反方）
6. World Health Organization (2026). Hepatitis C（事实清单，2026-07-28）. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
7. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 丙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1332-1348. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221220-00605
8. 国家卫生健康委办公厅等九部门 (2021). 关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030 年）的通知（国卫办疾控函〔2021〕492 号）. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100062/202109/6bf87bfeb2f0424e8d6efc0425b91699.shtml
9. 国家医疗保障局 (2019). 《关于将 2019 年谈判药品纳入乙类范围的通知》政策解读. https://www.nhsa.gov.cn/art/2019/11/28/art_53_2057.html

Çince asıl metinden çevrilmiştir. Asıl kitap, bölüm 1, öneri 45. Bu bölüm sağlık ve ilaçlarla ilgilidir. Genel bilgidir; doktorun teşhisinin ya da reçetesinin yerini tutmaz. İçerik güncelliğini yitirmiş olabilir ve kurallar yerden yere değişir. Bir işlem, tedavi ya da dava söz konusuysa resmî kurumun, doktorun veya avukatın söylediğine uyun. Sorumluluk reddi