Çarpıntı ya da kalp ritminde düzensizlik varsa EKG çektirin; atriyal fibrilasyon çıkarsa doktora değerlendirtin, inmeyi önlemek için antikoagülan ilaç alın; aspirini bunun yerine kullanmayın

Maliyet

Bir EKG çektirmek birkaç on yuan tutar. Varfarin çok ucuzdur ama düzenli kan tahlili yapılarak dozunun ayarlanması gerekir. Yeni nesil antikoagülanlar sık kan tahlili istemez, daha pahalıdır. Zor olan, belirti olmasa da her gün almak; diş çektirmeden ya da ameliyattan önce antikoagülan kullandığınızı doktora söylemek.

Ne kazanırsınız

Atriyal fibrilasyonda kalbin iki kulakçığı düzensiz titrer; kan kulakçıkta durgunlaşıp pıhtı oluşturabilir. Pıhtı beyin damarına giderse inme olur. En sık görülen belirtiler çarpıntı, bir hareketle yorulma ve göğüste rahatsızlık hissidir; hastaların yaklaşık %25'i ise belirti olmadığını söyler. 30 saniyeden uzun tek kanallı EKG ya da 10 saniyeden uzun standart 12 kanallı EKG ile tanı konur. 2007'de yapılan bir meta-analiz 29 randomize çalışmayı ve 28.044 kişiyi birleştirdi. İlaç almayanlara kıyasla dozu ayarlanmış varfarin inmeyi yaklaşık %60 azalttı (%64 azalma; %95 güven aralığı %49 ila %74). Aspirin gibi antitrombosit ilaçlar yalnızca yaklaşık %20 azalttı (%22 azalma; %95 güven aralığı %6 ila %35). İki ilaç doğrudan karşılaştırıldığında varfarin, antitrombosit ilaçlara göre %39 daha fazla azalttı. Beyin dışındaki büyük kanamalar, yılda mutlak artış olarak %0,3'ü geçmiyordu. Bir Cochrane derlemesi, daha önce inme geçirmemiş 2.313 kişiye baktı. Varfarin ölümü yaklaşık %30 azalttı (OR 0,69; %95 CI 0,50 ila 0,94). 4 büyük çalışma, toplam 71.683 kişide yeni nesil oral antikoagülanları varfarinle karşılaştırdı. Yeni ilaçlar inme ve embolileri %19 (RR 0,81), ölümü %10 (RR 0,90) azalttı. İntrakraniyal kanama %52 (RR 0,48) azaldı; ama gastrointestinal kanama %25 (RR 1,25) arttı. Aspirin antikoagülanın yerini tutamıyor. Varfarin kullanamayan 5.599 kişide apiksaban, aspirine göre inme ve embolileri %55 (HR 0,45) azalttı. Büyük kanama yılda %1,4'e karşı %1,2 oldu; fark görülmedi (HR 1,13; %95 CI 0,74 ila 1,75). Başka bir çalışma yalnızca 75 yaş ve üzeri 973 kişiyi aldı. Ölümcül ya da sakat bırakan inme, kafa içi kanama ve arter embolisi birlikte alındığında varfarin aspirine göre %52 (RR 0,48) daha az görüldü. Beyin dışı kanama yılda %1,4'e karşı %1,6 idi. Çin'in 2023 atriyal fibrilasyon kılavuzu CHA2DS2-VASc-60 skorunu kullanıyor. Kalp yetmezliği, yüksek tansiyon, diyabet, damar hastalığı, 60 ila 64 yaş ve kadın olmak her biri 1 puan; 65 yaş ve üzeri ve daha önce inme geçirmek her biri 2 puan. Erkeklerde 2 ve üzeri, kadınlarda 3 ve üzeri puanda oral antikoagülan öneriliyor. Erkeklerde 1, kadınlarda 2 puanda ise kanama riski ve kişinin tercihi tartılarak karar veriliyor. Kılavuz, atriyal fibrilasyona bağlı inmeyi önlemek için antitrombosit ilaç kullanılmasını önermiyor. ABD'nin 2023 kılavuzu, ilaç kararının inme riskine bağlı olduğunu, atriyal fibrilasyonun ataklar hâlinde mi yoksa sürekli mi olduğuna bakılmayacağını yazıyor. Kanama riski skorunun tek başına ilaç almama gerekçesi olmadığını, değiştirilebilir kanama etkenlerini bulmak için kullanılması gerektiğini de belirtiyor. Çin'de 2014 ile 2016 arasında 45 yaş ve üzeri kişilerde yapılan bir araştırmada atriyal fibrilasyon oranı %1,8, yaklaşık 7.900.000 (790 万) kişiydi. Kendisinde atriyal fibrilasyon olduğunu bilenlerin oranı şehirde %78,3, köyde yalnızca %35,3'tü. Yüksek riskli atriyal fibrilasyonu olanların yalnızca %6,0'ı antikoagülan kullanıyordu. 2020 ile 2021'de Çin genelinde yapılan araştırmada saptanan atriyal fibrilasyonların %43,8'i o sırada ilk kez fark ediliyordu. Daha önce tanı almış kişilerin %32,1'i antikoagülan kullanıyordu; köyde bu oran yalnızca %19,8'di.

Notlar

Tartışma tarama tarafında; atriyal fibrilasyon saptandıktan sonra ilaç alınması konusunda bir tartışma yok. Belirtisi olmayan kişilerin atriyal fibrilasyon için ayrıca taranıp taranmaması gerektiğine dair kanıt yetersiz. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü 2022'de kanıtların yetersiz olduğu, yararın ve zararın değerlendirilemediği sonucuna vardı. İsveç'te 75 ila 76 yaşındaki kişilere iki hafta EKG çekildi; yaklaşık 7 yıl sonra ölüm, inme ve kanama birlikte yalnızca %4 azaldı, bu da istatistiksel farkın sınırında kaldı. Danimarka'da 70 ila 90 yaşındakilere uzun süreli kalp ritmi kaydeden küçük cihazlar yerleştirildi. Atriyal fibrilasyon tespit oranı %31,8'e karşı %12,2 oldu; ama inmede gözle görülür bir azalma olmadı. Çin'in 2023 kılavuzu, 65 yaş ve üzeri kişilerin muayeneye geldiklerinde nabzın elle kontrol edilmesini ya da EKG çekilmesini düşünebileceğini söylüyor. Yani belirtisi olanlar kontrole gitmeli, 65 yaş ve üzeri olanlar muayenede doktordan nabız kontrolünü istemeli; bunun için özel bir cihaz alıp tarama yapmaya gerek yok. Antikoagülan almaya başladıktan sonra ibuprofen gibi ağrı kesicileri kendi başınıza eklemeyin; bkz. §34.3 (antikoagülan kullanırken ibuprofen almadan önce doktora danışın). İlacı uzun süre alın; iyi hissediyorsanız bırakmayın; bkz. §16.1 (ilaçları doktorunuzun dediği gibi tam dozda alın). Yüksek tansiyon da puanlamaya dâhildir; bkz. §1.7 (tansiyonunuzu ölçtürün). Atriyal fibrilasyonu olan kişilerin kahveyi topyekûn bırakması gerekmez; bkz. §2.26 (günde üç dört fincan kahve). Birden ağzınızın kayması, vücudun bir tarafında güçsüzlük olursa ilaç alıp almadığınıza bakılmaksızın hemen 120 (Çin'deki acil sağlık hattı) arayın; bkz. §13.3 (birden ağzı kayması, bir kolda güçsüzlük). Bu maddeden birincil olarak siz ve evdeki yaşlılar yararlanır.

Kanıt düzeyi

A : Meta-analizlerden, büyük kohort çalışmalarından ya da randomize denemelerden kesin rakamlar; yasa ve politikalarda resmî metin.

Kaynaklar

1. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. (2007). Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Annals of Internal Medicine, 146(12), 857-867. https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007
2. Aguilar MI, Hart R. (2005). Oral anticoagulants for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no previous history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD001927. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001927.pub2
3. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. (2014). Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet, 383(9921), 955-962. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62343-0
4. Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al. (2011). Apixaban in patients with atrial fibrillation. New England Journal of Medicine, 364(9), 806-817. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1007432
5. Mant J, Hobbs FD, Fletcher K, et al. (2007). Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial. Lancet, 370(9586), 493-503. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61233-1
6. Ma CS, Wu SL, Liu SW, Han YL, Chinese Society of Cardiology, et al. (2024). Chinese Guidelines for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Journal of Geriatric Cardiology, 21(3), 251-314（中华医学会心血管病学分会等 2023 年《心房颤动诊断和治疗中国指南》的英文版）. https://doi.org/10.26599/1671-5411.2024.03.009
7. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. (2024). 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation, 149(1), e1-e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193
8. Du X, Guo L, Xia S, et al. (2021). Atrial fibrillation prevalence, awareness and management in a nationwide survey of adults in China. Heart. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-317915
9. Shi S, Tang Y, Zhao Q, et al. (2022). Prevalence and risk of atrial fibrillation in China: A national cross-sectional epidemiological study. Lancet Regional Health – Western Pacific, 23, 100439. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100439
10. US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Atrial Fibrillation: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 327(4), 360-367. https://doi.org/10.1001/jama.2021.23732
11. Svennberg E, Friberg L, Frykman V, et al. (2021). Clinical outcomes in systematic screening for atrial fibrillation (STROKESTOP): a multicentre, parallel group, unmasked, randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1498-1506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01637-8
12. Svendsen JH, Diederichsen SZ, Højberg S, et al. (2021). Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1507-1516. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01698-6

Çince asıl metinden çevrilmiştir. Asıl kitap, bölüm 1, öneri 44. Bu bölüm sağlık ve ilaçlarla ilgilidir. Genel bilgidir; doktorun teşhisinin ya da reçetesinin yerini tutmaz. İçerik güncelliğini yitirmiş olabilir ve kurallar yerden yere değişir. Bir işlem, tedavi ya da dava söz konusuysa resmî kurumun, doktorun veya avukatın söylediğine uyun. Sorumluluk reddi