Fazer uma vez o exame de anticorpos contra hepatite C; se der positivo, fazer o teste de ácido nucleico (RNA); confirmado o diagnóstico, tomar remédio oral por 8 a 12 semanas, e a grande maioria consegue se curar

Custo

Um exame de anticorpos contra hepatite C custa, em geral, algumas dezenas de yuans, e o preço varia por região. Se der positivo, faça um exame de sangue para RNA, que mostra se o vírus ainda está no corpo. Quem tem o diagnóstico vai a um hospital designado para hepatite C (丙肝定点医院) e recebe a receita; na maioria dos esquemas, toma 1 comprimido por dia durante 8 a 12 semanas, com o remédio reembolsado pelo seguro público de saúde (医保). O difícil é lembrar de fazer o exame quando não há sintomas.

O que você ganha

A hepatite C se transmite pelo sangue, e não há vacina. A OMS diz que a hepatite C crônica costuma ficar décadas sem sintomas, e quando os sintomas aparecem o fígado já está bastante danificado. Um anticorpo positivo só mostra que houve infecção; é preciso fazer o teste de ácido nucleico (RNA) para saber se o vírus ainda está presente. Cerca de 30% das pessoas infectadas não precisam de tratamento, pois eliminam o vírus sozinhas em 6 meses. A OMS diz que os antivirais de ação direta por via oral, tomados por 8 a 12 semanas, curam quase todos os pacientes. Uma revisão de evidências feita para o Grupo de Serviços Preventivos dos EUA reuniu 49 estudos de tratamento; a taxa de cura em cada genótipo ficou em 95% ou mais. Cura significa não encontrar vírus no sangue 12 semanas após o fim do tratamento. Reações adversas graves: 1,9%; interrupção do tratamento por efeitos colaterais: 0,4%. A mesma revisão somou estudos de acompanhamento, sem grupos de comparação randomizados. Quem foi curado teve mortalidade total cerca de 60% menor do que quem não foi (HR 0,40; IC 95% 0,28 a 0,56; 13 estudos). Câncer de fígado cerca de 71% menor (HR 0,29; IC 95% 0,23 a 0,38; 20 estudos). Na França, foram acompanhados 9.895 pacientes com hepatite C crônica, com mediana de 33,4 meses. Descontadas idade, grau de fibrose hepática, consumo de álcool e outros fatores, quem tomou o remédio teve mortalidade total cerca de 52% menor (HR 0,48; IC 95% 0,33 a 0,70). Câncer de fígado cerca de 34% menor (HR 0,66; IC 95% 0,46 a 0,93). Entre veteranos militares dos EUA, 15.059 pacientes com hepatite C em estágio avançado de doença hepática tomaram esse tipo de remédio. Acompanhados por cerca de 1,6 ano em média, os curados tiveram 2,6 mortes por 100 pessoas acompanhadas durante um ano, e os não curados, 12,3. Descontados outros fatores, o risco de morte ficou cerca de 74% menor (HR 0,26; IC 95% 0,22 a 0,31). O Grupo de Serviços Preventivos dos EUA recomenda, desde 2020, que todos os adultos de 18 a 79 anos façam o exame (recomendação grau B). Para a maioria das pessoas, basta fazer uma vez na vida. A diretriz chinesa de prevenção e tratamento de 2022 recomenda rastrear anticorpos em todos os adultos, fazer exames periódicos em quem tem risco contínuo e fazer o teste de ácido nucleico em todos com anticorpo positivo. No levantamento nacional de 2006, a taxa de anticorpo positivo entre 1 e 59 anos foi de 0,43%. Somando vários estudos, a taxa na população geral foi de 0,60%, entre usuários de drogas de 48,67% e entre pacientes em hemodiálise de 6,59%. A Administração Nacional de Seguro Saúde (国家医保局) disse que, antes da negociação, o custo do tratamento com os remédios para hepatite C ultrapassava 50.000 yuans (5 万元). Os três remédios para hepatite C negociados em 2019 para entrar no seguro público de saúde (医保) tiveram redução média de preço de 85% ou mais (EUA, França / China).

Observações

Controvérsia: a revisão Cochrane de 2017 só aceitou ensaios randomizados. Os 138 estudos que encontrou eram, em sua maioria, de curta duração, e não conseguem dizer se esses remédios reduzem mortes ou doenças do fígado. Ela considera «cura» apenas a ausência de vírus no sangue, e a relação com menos mortes ainda não foi comprovada em ensaios randomizados. Os números de morte e de câncer de fígado acima vêm de estudos de acompanhamento. Também não há estudo que compare diretamente quem faz o exame e quem não faz. O plano nacional indica quem deve fazer o exame: quem vai fazer cirurgia, transfusão, endoscopia ou diálise; quem tem alteração inexplicada nos exames do fígado; quem já usou drogas injetáveis, vendeu plasma, teve múltiplos parceiros sexuais ou é homem e tem relações sexuais com homens; pessoas vivendo com HIV; e cônjuges e parceiros sexuais de pacientes com hepatite C. O plano também propõe incentivar pessoas com 40 anos ou mais a fazer o exame. A diretriz diz que a maioria dos pacientes atuais recebeu transfusão de sangue ou vendeu plasma antes de 1993. Tatuagem, furo de orelha, compartilhar lâmina de barbear e escova de dente também podem transmitir. Abraço, compartilhar talheres, pratos e copos em geral não transmite. Depois da cura, o anticorpo continua positivo; é preciso o exame de RNA para saber se houve nova infecção. Quem foi curado pode se reinfectar; quem ainda compartilha seringas deve fazer o exame de RNA pelo menos uma vez por ano. Quem descobriu a infecção durante a gravidez deve tratar depois do parto e do fim da amamentação, e usar método contraceptivo durante o tratamento. Quem já tem cirrose deve continuar fazendo exame de câncer de fígado mesmo após a cura. Para não compartilhar seringas, veja §1.30 (não compartilhar seringas com outras pessoas). Para hepatite B, há outro conjunto de marcadores; veja §1.14 (exame de hepatite B, painel «两对半»). Para HIV, veja §1.31 (fazer o exame de HIV uma vez). A diretriz diz que hepatite C somada a consumo excessivo de álcool pode levar a insuficiência hepática; sobre álcool, veja §2.19 (beber pouco ou não beber). Quem mais se beneficia é você mesmo, e também seu cônjuge e parceiros sexuais.

Nível de evidência

A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.

Fontes

1. US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 323(10), 970-975. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1123
2. Chou R, Dana T, Fu R, Zakher B, Wagner J, Ramirez S, Grusing S, Jou JH (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2019.20788
3. Carrat F, Fontaine H, Dorival C, et al. (2019). Clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C after direct-acting antiviral treatment: a prospective cohort study. The Lancet, 393(10179), 1453-1464. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32111-1
4. Backus LI, Belperio PS, Shahoumian TA, Mole LA (2019). Impact of Sustained Virologic Response with Direct-Acting Antiviral Treatment on Mortality in Patients with Advanced Liver Disease. Hepatology, 69(2), 487-497. https://doi.org/10.1002/hep.29408
5. Jakobsen JC, Nielsen EE, Feinberg J, et al. (2017). Direct-acting antivirals for chronic hepatitis C. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012143.pub3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012143.pub3（反方）
6. World Health Organization (2026). Hepatitis C（事实清单，2026-07-28）. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
7. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 丙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1332-1348. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221220-00605
8. 国家卫生健康委办公厅等九部门 (2021). 关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030 年）的通知（国卫办疾控函〔2021〕492 号）. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100062/202109/6bf87bfeb2f0424e8d6efc0425b91699.shtml
9. 国家医疗保障局 (2019). 《关于将 2019 年谈判药品纳入乙类范围的通知》政策解读. https://www.nhsa.gov.cn/art/2019/11/28/art_53_2057.html

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 1, dica 45. Esta seção trata de saúde e medicamentos. São informações gerais e não substituem o diagnóstico nem a receita de um médico. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal