Xét nghiệm kháng thể viêm gan C cho người lớn một lần; dương tính thì xét nghiệm axit nucleic; xác định nhiễm thì uống thuốc 8 đến 12 tuần, phần lớn chữa khỏi được

Chi phí

Lấy một ống máu xét nghiệm kháng thể viêm gan C, tự chi trả thường vài chục nhân dân tệ, mỗi nơi giá một khác. Dương tính thì lấy máu thêm một lần để xét nghiệm axit nucleic, xem virus còn hay không. Xác định bệnh thì đến bệnh viện chỉ định điều trị viêm gan C tại địa phương để kê thuốc; phần lớn phác đồ mỗi ngày uống 1 viên, uống 8 đến 12 tuần, tiền thuốc dùng bảo hiểm y tế (医保) để thanh toán. Khó ở chỗ là khi không có triệu chứng thì không nhớ ra mà đi xét nghiệm.

Bạn được gì

Viêm gan C lây qua đường máu, chưa có vắc xin. Tổ chức Y tế Thế giới nói, viêm gan C mạn thường mấy chục năm không có triệu chứng, đến khi có triệu chứng thì gan đã tổn thương nặng. Kháng thể dương tính chỉ cho biết đã từng nhiễm, phải xét nghiệm axit nucleic mới biết virus còn hay không. Khoảng 30% người nhiễm không cần điều trị, trong vòng 6 tháng tự loại được virus. Tổ chức Y tế Thế giới nói, thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp dạng uống, uống 8 đến 12 tuần, gần như tất cả bệnh nhân đều chữa khỏi được. Bản tổng quan bằng chứng làm cho Nhóm Công tác Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ gộp 49 nghiên cứu điều trị; tỷ lệ chữa khỏi ở các kiểu gen đều trên 95%. Khỏi bệnh được định nghĩa là sau khi ngừng thuốc 12 tuần, trong máu không còn phát hiện virus. Tác dụng phụ nghiêm trọng là 1,9%, ngừng thuốc vì tác dụng phụ là 0,4%. Cũng tổng quan đó gộp các nghiên cứu theo dõi ghi nhận, không có nhóm đối chứng: người đã khỏi, so với người chưa khỏi, tỷ lệ tử vong chung thấp hơn khoảng 60% (HR 0,40, 95% CI 0,28–0,56, 13 nghiên cứu). Ung thư gan thấp hơn khoảng 71% (HR 0,29, 95% CI 0,23–0,38, 20 nghiên cứu). Pháp theo dõi 9.895 bệnh nhân viêm gan C mạn, trung vị 33,4 tháng. Sau khi loại trừ tuổi, mức độ xơ hóa gan, uống rượu và các yếu tố khác, người dùng thuốc có tỷ lệ tử vong chung thấp hơn khoảng 52% (HR 0,48, 95% CI 0,33–0,70). Ung thư gan thấp hơn khoảng 34% (HR 0,66, 95% CI 0,46–0,93). Trong cựu chiến binh Hoa Kỳ, có 15.059 bệnh nhân viêm gan C đã ở giai đoạn muộn của bệnh gan dùng loại thuốc này. Theo dõi trung bình khoảng 1,6 năm, cứ 100 người được theo dõi một năm, người khỏi bệnh có 2,6 người tử vong, người chưa khỏi có 12,3 người tử vong. Sau khi loại trừ các yếu tố khác, nguy cơ tử vong thấp hơn khoảng 74% (HR 0,26, 95% CI 0,22–0,31). Năm 2020, Nhóm Công tác Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ khuyến nghị mọi người lớn từ 18 đến 79 tuổi đều xét nghiệm (khuyến nghị hạng B). Phần lớn mọi người chỉ cần xét nghiệm một lần trong đời là đủ. Hướng dẫn phòng chống viêm gan C bản 2022 của Trung Quốc khuyến nghị mọi người trưởng thành đều xét nghiệm kháng thể; người có nguy cơ cao kéo dài thì xét nghiệm định kỳ; kháng thể dương tính thì đều xét nghiệm axit nucleic. Trong điều tra ở Trung Quốc năm 2006, tỷ lệ kháng thể dương tính ở nhóm 1 đến 59 tuổi là 0,43%. Gộp nhiều nghiên cứu lại, nhóm dân số chung là 0,60%, nhóm người sử dụng ma túy là 48,67%, nhóm chạy thận nhân tạo là 6,59%. Cục Bảo hiểm Y tế Quốc gia (国家医保局) nói, trước khi đàm phán, chi phí một liệu trình thuốc viêm gan C thường vượt 50.000 (5万) nhân dân tệ. Ba loại thuốc viêm gan C được đưa vào bảo hiểm y tế qua đàm phán năm 2019, giá trung bình giảm hơn 85% (Mỹ, Pháp / Trung Quốc).

Ghi chú

Tranh cãi: Tổng quan Cochrane năm 2017 chỉ tính các thử nghiệm ngẫu nhiên phân nhóm. 138 thử nghiệm nó tìm được phần nhiều là thử nghiệm ngắn hạn, không đánh giá được loại thuốc này có giúp giảm tử vong hay giảm bệnh gan không. Tổng quan cho rằng «khỏi bệnh» chỉ là trong máu không phát hiện virus; mối liên quan với giảm tử vong chưa được thử nghiệm ngẫu nhiên xác nhận. Các con số về tử vong và ung thư gan ở trên đều lấy từ nghiên cứu theo dõi ghi nhận. Cũng chưa có nghiên cứu nào trực tiếp so sánh có xét nghiệm và không xét nghiệm. Phương án quốc gia nêu rõ những người cần xét nghiệm: người chuẩn bị phẫu thuật, truyền máu, nội soi, chạy thận; người có xét nghiệm chức năng gan bất thường không rõ nguyên nhân; người từng tiêm chích ma túy tĩnh mạch, từng bán huyết tương, có nhiều bạn tình, quan hệ đồng giới nam; người nhiễm HIV, vợ hoặc chồng và bạn tình của người viêm gan C. Phương án còn đề xuất vận động người từ 40 tuổi trở lên đi xét nghiệm. Hướng dẫn ghi rõ, phần lớn bệnh nhân hiện nay đã truyền máu hoặc bán huyết tương trước năm 1993. Xăm hình, xỏ lỗ tai, dùng chung dao cạo râu và bàn chải đánh răng cũng có thể lây. Ôm nhau, dùng chung bát đũa và cốc nước thường không lây. Khỏi bệnh rồi, kháng thể vẫn dương tính; muốn biết có tái nhiễm hay không phải xét nghiệm axit nucleic. Đã khỏi vẫn có thể nhiễm lại; người còn dùng chung bơm kim tiêm thì mỗi năm ít nhất xét nghiệm axit nucleic một lần. Phát hiện khi đang mang thai thì sau sinh và sau khi ngừng cho con bú mới điều trị; trong thời gian điều trị phải tránh thai. Đã xơ gan thì dù khỏi bệnh vẫn phải tầm soát ung thư gan đúng hạn. Không dùng chung bơm kim tiêm, xem §1.30 (không dùng chung bơm kim tiêm với người khác). Viêm gan B cần xét nghiệm bộ chỉ số khác, xem §1.14 (xét nghiệm viêm gan B hai cặp). HIV xem §1.31 (xét nghiệm HIV một lần). Hướng dẫn ghi rõ, viêm gan C kết hợp uống rượu quá nhiều có thể tiến triển thành suy gan; uống rượu xem §2.19 (uống ít hoặc không uống rượu). Người được hưởng lợi chủ yếu là bạn, đồng thời cũng bảo vệ vợ hoặc chồng và bạn tình của bạn.

Mức bằng chứng

A : Số liệu cụ thể từ phân tích gộp, nghiên cứu đoàn hệ lớn hoặc thử nghiệm ngẫu nhiên; với luật và chính sách, là văn bản chính thức.

Nguồn

1. US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 323(10), 970-975. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1123
2. Chou R, Dana T, Fu R, Zakher B, Wagner J, Ramirez S, Grusing S, Jou JH (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2019.20788
3. Carrat F, Fontaine H, Dorival C, et al. (2019). Clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C after direct-acting antiviral treatment: a prospective cohort study. The Lancet, 393(10179), 1453-1464. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32111-1
4. Backus LI, Belperio PS, Shahoumian TA, Mole LA (2019). Impact of Sustained Virologic Response with Direct-Acting Antiviral Treatment on Mortality in Patients with Advanced Liver Disease. Hepatology, 69(2), 487-497. https://doi.org/10.1002/hep.29408
5. Jakobsen JC, Nielsen EE, Feinberg J, et al. (2017). Direct-acting antivirals for chronic hepatitis C. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012143.pub3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012143.pub3（反方）
6. World Health Organization (2026). Hepatitis C（事实清单，2026-07-28）. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
7. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 丙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1332-1348. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221220-00605
8. 国家卫生健康委办公厅等九部门 (2021). 关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030 年）的通知（国卫办疾控函〔2021〕492 号）. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100062/202109/6bf87bfeb2f0424e8d6efc0425b91699.shtml
9. 国家医疗保障局 (2019). 《关于将 2019 年谈判药品纳入乙类范围的通知》政策解读. https://www.nhsa.gov.cn/art/2019/11/28/art_53_2057.html

Dịch từ bản gốc tiếng Trung. Sách gốc, phần 1, mục 45. Phần này nói về sức khỏe và thuốc. Đây là thông tin chung, không thay thế chẩn đoán hay đơn thuốc của bác sĩ. Nội dung có thể đã cũ và quy định mỗi nơi một khác. Khi làm thủ tục, khám bệnh hay kiện tụng, hãy theo hướng dẫn của cơ quan nhà nước, bác sĩ hoặc luật sư. Miễn trừ trách nhiệm