Faire une fois, à l'âge adulte, un test d'anticorps de l'hépatite C ; si le résultat est positif, faire un test de l'ARN viral, et si l'infection est confirmée, 8 à 12 semaines de comprimés guérissent le plus souvent

Coût

Une prise de sang pour les anticorps coûte en général quelques dizaines de CNY à ses frais, selon les endroits. Si les anticorps sont positifs, une nouvelle prise de sang recherche l'ARN viral, pour savoir si le virus est encore présent. Une fois le diagnostic confirmé, le traitement se prend dans un hôpital désigné pour l'hépatite C de la région (丙肝定点医院) : la plupart des schémas se prennent à raison de 1 comprimé par jour pendant 8 à 12 semaines, et les médicaments sont remboursés par l'assurance maladie (医保). La difficulté est de penser à faire le test quand on n'a aucun symptôme.

Ce que vous y gagnez

L'hépatite C se transmet par le sang ; il n'existe pas de vaccin. Selon l'OMS, l'hépatite C chronique reste souvent sans symptôme pendant des décennies, et les lésions du foie sont déjà graves au moment où les symptômes apparaissent. Un anticorps positif indique seulement une infection passée : il faut un test de l'ARN viral pour savoir si le virus est encore présent. Environ 30 % des personnes infectées éliminent le virus en 6 mois sans traitement. L'OMS indique que les antiviraux oraux à action directe, pris pendant 8 à 12 semaines, guérissent presque tous les patients. Une revue de la preuve préparée pour le groupe américain de services préventifs (USPSTF) regroupe 49 études de traitement ; le taux de guérison est d'au moins 95 % pour chaque génotype. La guérison signifie qu'aucun virus n'est détecté dans le sang 12 semaines après l'arrêt du traitement. Les effets indésirables graves touchent 1,9 % des patients, et 0,4 % arrêtent le traitement à cause d'effets secondaires. La même revue regroupe aussi des études de cohorte, sans groupe témoin. Les personnes guéries ont un taux de mortalité toutes causes environ 60 % inférieur à celui des personnes non guéries (HR 0,40, IC à 95 % 0,28 à 0,56, 13 études). Le cancer du foie est inférieur d'environ 71 % (HR 0,29, IC à 95 % 0,23 à 0,38, 20 études). En France, 9 895 patients atteints d'hépatite C chronique ont été suivis pendant une médiane de 33,4 mois. Après ajustement sur l'âge, le degré de fibrose hépatique, la consommation d'alcool et d'autres facteurs, la mortalité toutes causes des personnes traitées est inférieure d'environ 52 % (HR 0,48, IC à 95 % 0,33 à 0,70), et le cancer du foie d'environ 34 % (HR 0,66, IC à 95 % 0,46 à 0,93). Aux États-Unis, 15 059 vétérans atteints d'une hépatite C à un stade avancé ont reçu ces médicaments. Sur une durée de suivi moyenne d'environ 1,6 an, on observait 2,6 décès pour 100 personnes par an chez les personnes guéries, contre 12,3 chez les personnes non guéries. Après ajustement sur d'autres facteurs, le risque de décès est inférieur d'environ 74 % (HR 0,26, IC à 95 % 0,22 à 0,31). Le groupe américain de services préventifs recommande depuis 2020 de dépister tous les adultes de 18 à 79 ans (recommandation de grade B) ; une fois dans la vie suffit en général. Le guide chinois de prévention et de traitement de 2022 recommande de dépister les anticorps chez tous les adultes, de faire un contrôle régulier pour les personnes à risque persistant, et de faire un test de l'ARN viral à toute personne dont l'anticorps est positif. Dans l'enquête nationale de 2006, la prévalence des anticorps était de 0,43 % chez les 1 à 59 ans. En regroupant plusieurs études, elle est de 0,60 % dans la population générale, de 48,67 % chez les consommateurs de drogues, et de 6,59 % chez les personnes sous dialyse. L'administration nationale de l'assurance maladie (国家医保局) indique qu'avant la négociation, le coût d'une cure dépassait le plus souvent 50 000 (5万) CNY. Les trois traitements contre l'hépatite C entrés en 2019 dans la liste de remboursement après négociation ont vu leur prix baisser en moyenne d'au moins 85 % (États-Unis, France / Chine).

Remarques

Controverse : la revue Cochrane de 2017 ne retient que les essais randomisés. Les 138 études qu'elle a retenues sont pour la plupart de courte durée ; elles ne permettent pas de juger si ces médicaments font reculer les décès ou les maladies du foie. Elle considère que la « guérison » signifie seulement qu'aucun virus n'est détecté dans le sang, et que son lien avec une baisse de la mortalité n'a pas été confirmé par des essais randomisés. Les chiffres de mortalité et de cancer du foie ci-dessus proviennent d'études de suivi. Aucune étude n'a directement comparé le dépistage et l'absence de dépistage. Le plan national désigne les personnes à dépister : celles qui doivent subir une opération, une transfusion, une endoscopie ou une dialyse, et celles dont les analyses hépatiques sont anormales sans raison apparente ; celles qui ont déjà consommé des drogues par voie intraveineuse, vendu leur plasma, eu plusieurs partenaires sexuels ou eu des rapports sexuels entre hommes ; les personnes vivant avec le VIH (艾滋病), et les conjoints et partenaires sexuels des patients atteints d'hépatite C. Le plan propose aussi de mobiliser les personnes de 40 ans et plus pour le dépistage. Les lignes directrices indiquent que la plupart des patients actuels ont reçu une transfusion ou vendu leur plasma avant 1993. Les tatouages, les piercings d'oreille, le partage de rasoirs et de brosses à dents peuvent aussi transmettre le virus ; embrasser, partager bols, couverts et verres ne le transmet en général pas. Une fois guéri, on reste positif aux anticorps ; seul l'ARN viral permet de savoir s'il y a eu une nouvelle infection. Une personne guérie peut se réinfecter : celle qui partage encore du matériel d'injection doit faire un test de l'ARN viral au moins une fois par an. Une personne découverte enceinte doit être traitée après l'accouchement et l'arrêt de l'allaitement, et doit utiliser une contraception pendant le traitement. Une personne déjà atteinte de cirrhose doit faire un contrôle régulier du cancer du foie même après guérison. Pour ne pas partager le matériel d'injection, voir §1.30 (ne pas partager le matériel d'injection avec d'autres). L'hépatite B se dépiste avec un autre jeu d'indicateurs, voir §1.14 (faire un bilan sérologique de l'hépatite B). Pour le VIH, voir §1.31 (faire un test de dépistage du VIH). Les lignes directrices indiquent qu'en cas d'hépatite C et de consommation excessive d'alcool, une insuffisance hépatique peut se développer ; pour l'alcool, voir §2.19 (boire moins d'alcool, voire pas du tout). Le bénéfice va d'abord à vous-même, et protège aussi votre conjoint et vos partenaires sexuels.

Niveau de preuve

A : Chiffres précis tirés de méta-analyses, de grandes cohortes ou d’essais randomisés ; pour les lois et politiques, le texte officiel.

Sources

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2. Chou R, Dana T, Fu R, Zakher B, Wagner J, Ramirez S, Grusing S, Jou JH (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2019.20788
3. Carrat F, Fontaine H, Dorival C, et al. (2019). Clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C after direct-acting antiviral treatment: a prospective cohort study. The Lancet, 393(10179), 1453-1464. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32111-1
4. Backus LI, Belperio PS, Shahoumian TA, Mole LA (2019). Impact of Sustained Virologic Response with Direct-Acting Antiviral Treatment on Mortality in Patients with Advanced Liver Disease. Hepatology, 69(2), 487-497. https://doi.org/10.1002/hep.29408
5. Jakobsen JC, Nielsen EE, Feinberg J, et al. (2017). Direct-acting antivirals for chronic hepatitis C. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012143.pub3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012143.pub3（反方）
6. World Health Organization (2026). Hepatitis C（事实清单，2026-07-28）. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
7. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 丙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1332-1348. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221220-00605
8. 国家卫生健康委办公厅等九部门 (2021). 关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030 年）的通知（国卫办疾控函〔2021〕492 号）. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100062/202109/6bf87bfeb2f0424e8d6efc0425b91699.shtml
9. 国家医疗保障局 (2019). 《关于将 2019 年谈判药品纳入乙类范围的通知》政策解读. https://www.nhsa.gov.cn/art/2019/11/28/art_53_2057.html

Traduit de l’original chinois. Livre original, section 1, conseil 45. Cette section parle de santé et de médicaments. Ce sont des informations générales, qui ne remplacent ni le diagnostic ni l’ordonnance d’un médecin. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement