Fare una volta, da adulti, il test degli anticorpi contro l'epatite C; se è positivo, fare il test dell'RNA virale (核酸); se la diagnosi è confermata, prendere per 8–12 settimane la terapia orale, che nella grande maggioranza dei casi permette di guarire

Costo

Un prelievo per gli anticorpi dell'epatite C costa di solito qualche decina di CNY, con prezzi che variano da zona a zona. Se gli anticorpi sono positivi, si fa un altro prelievo per il test dell'RNA, per vedere se il virus è ancora presente. I malati con diagnosi confermata ottengono la prescrizione nell'ospedale designato per l'epatite C della zona; la maggior parte dei regimi si prende 1 compressa al giorno per 8–12 settimane, e la spesa dei farmaci è rimborsata dall'assicurazione sanitaria di base (医保). La difficoltà è che, senza sintomi, si pensa raramente a fare il test.

Cosa ci guadagni

L'epatite C si trasmette per via ematica, e non esiste un vaccino. L'OMS dice che l'epatite C cronica spesso non dà sintomi per decenni, e quando compaiono il fegato è già molto danneggiato. Gli anticorpi positivi indicano solo che c'è stata un'infezione; per sapere se il virus è ancora presente serve il test dell'RNA. Circa il 30% delle persone infettate non ha bisogno di cure, perché elimina il virus da sola entro 6 mesi. L'OMS dice che la terapia orale con antivirali diretti, presa per 8–12 settimane, guarisce quasi tutti i pazienti. Una revisione di prove preparata per il gruppo statunitense per i servizi preventivi (USPSTF) ha riunito 49 studi sulla terapia, e in tutti i genotipi il tasso di guarigione è superiore al 95%. Per guarigione si intende che nel sangue non si trova più il virus dopo 12 settimane dalla fine della cura. Eventi avversi gravi: 1,9%; interruzione per effetti collaterali: 0,4%. La stessa revisione ha raggruppato anche studi di osservazione a lungo termine, senza gruppo di controllo. Chi è guarito, rispetto a chi non è guarito, ha una mortalità totale più bassa di circa il 60% (HR 0,40; IC 95% da 0,28 a 0,56; 13 studi). Il tumore del fegato è più basso di circa il 71% (HR 0,29; IC 95% da 0,23 a 0,38; 20 studi). In Francia sono stati seguiti 9.895 pazienti con epatite C cronica, per una mediana di 33,4 mesi. Tenendo conto di età, grado di fibrosi epatica, consumo di alcol e altri fattori, chi ha preso i farmaci ha una mortalità totale più bassa di circa il 52% (HR 0,48; IC 95% da 0,33 a 0,70). Il tumore del fegato è più basso di circa il 34% (HR 0,66; IC 95% da 0,46 a 0,93). Tra i veterani americani, 15.059 pazienti con epatite C in fase avanzata hanno preso questi farmaci. Con un follow-up medio di circa 1,6 anni, tra chi è guarito sono morte 2,6 persone ogni 100 in un anno, tra chi non è guarito 12,3. Tenendo conto di altri fattori, il rischio di morte è più basso di circa il 74% (HR 0,26; IC 95% da 0,22 a 0,31). Il gruppo statunitense per i servizi preventivi nel 2020 ha raccomandato il test a tutti gli adulti tra i 18 e i 79 anni (raccomandazione di grado B). Per la maggior parte delle persone basta farlo una volta nella vita. La linea guida cinese per la prevenzione e la cura del 2022 raccomanda lo screening degli anticorpi per tutti gli adulti, il controllo periodico per chi ha un rischio continuo, e il test dell'RNA per chi ha anticorpi positivi. L'indagine cinese del 2006 ha trovato una prevalenza di anticorpi positivi dello 0,43% nella popolazione tra 1 e 59 anni. Unendo più studi: nella popolazione generale è dello 0,60%, tra le persone che usano droghe 48,67%, tra chi fa dialisi 6,59%. L'Amministrazione nazionale per la sicurezza sanitaria (国家医保局) dice che prima della trattativa il costo del ciclo di cura con i farmaci per l'epatite C in molti casi superava i 50.000 (5万) CNY. I tre farmaci per l'epatite C entrati nella mutua nel 2019 dopo la trattativa hanno avuto una riduzione di prezzo media di oltre l'85% (Stati Uniti, Francia / Cina).

Note

Controversia: la revisione Cochrane del 2017 ha considerato solo gli studi randomizzati. Dei 138 studi trovati, per lo più brevi, non si può stabilire se questi farmaci riducano i decessi o le malattie del fegato. Secondo la revisione, la «guarigione» è solo l'assenza di virus nel sangue, e il legame con la riduzione dei decessi non è stato dimostrato da studi randomizzati. I dati su morte e tumore del fegato sopra vengono da studi osservazionali. Inoltre non ci sono studi che abbiano confrontato direttamente il fare il test con il non farlo. Il piano cinese indica le persone da sottoporre a test: chi deve fare un intervento chirurgico, una trasfusione, un'endoscopia o una dialisi; chi ha analisi del fegato alterate senza una causa chiara; chi ha usato droghe per via endovenosa, ha venduto plasma, ha avuto più partner sessuali o ha avuto rapporti tra uomini; le persone con HIV; il coniuge e i partner sessuali dei malati di epatite C. Il piano propone inoltre di coinvolgere le persone di 40 anni o più nel test. La linea guida dice che la maggior parte dei pazienti attuali ha ricevuto trasfusioni o venduto plasma prima del 1993. Anche tatuaggi, piercing alle orecchie, condividere rasoi e spazzolini possono trasmettere il virus. Abbracci, condividere ciotole e bicchieri di solito non trasmettono. Anche dopo la guarigione gli anticorpi restano positivi: per sapere se c'è una nuova infezione bisogna guardare il test dell'RNA. Chi è guarito può essere reinfettato: chi continua a usare siringhe in comune deve fare il test dell'RNA almeno una volta all'anno. Se l'infezione viene scoperta in gravidanza, la cura va fatta dopo il parto e la fine dell'allattamento; durante la cura bisogna usare contraccettivi. Chi ha già la cirrosi, anche se guarito, deve continuare a fare i controlli per il tumore del fegato nei tempi indicati. Per non condividere le siringhe vedi §1.30 (non condividere siringhe con altri). Per l'epatite B il test è diverso, vedi §1.14 (controllare i due marcatori dell'epatite B). Per l'HIV vedi §1.31 (fare il test HIV una volta). La linea guida dice che l'epatite C insieme a un consumo eccessivo di alcol può portare a insufficienza epatica; per l'alcol vedi §2.19 (bere poco o niente). Chi ne beneficia è soprattutto tu, e anche il tuo partner e il tuo compagno sessuale.

Livello delle prove

A : Numeri precisi da meta-analisi, grandi studi di coorte o studi randomizzati; per leggi e politiche, il testo ufficiale.

Fonti

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2. Chou R, Dana T, Fu R, Zakher B, Wagner J, Ramirez S, Grusing S, Jou JH (2020). Screening for Hepatitis C Virus Infection in Adolescents and Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2019.20788
3. Carrat F, Fontaine H, Dorival C, et al. (2019). Clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C after direct-acting antiviral treatment: a prospective cohort study. The Lancet, 393(10179), 1453-1464. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32111-1
4. Backus LI, Belperio PS, Shahoumian TA, Mole LA (2019). Impact of Sustained Virologic Response with Direct-Acting Antiviral Treatment on Mortality in Patients with Advanced Liver Disease. Hepatology, 69(2), 487-497. https://doi.org/10.1002/hep.29408
5. Jakobsen JC, Nielsen EE, Feinberg J, et al. (2017). Direct-acting antivirals for chronic hepatitis C. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD012143.pub3. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012143.pub3（反方）
6. World Health Organization (2026). Hepatitis C（事实清单，2026-07-28）. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
7. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 丙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1332-1348. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221220-00605
8. 国家卫生健康委办公厅等九部门 (2021). 关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030 年）的通知（国卫办疾控函〔2021〕492 号）. https://www.nhc.gov.cn/jkj/c100062/202109/6bf87bfeb2f0424e8d6efc0425b91699.shtml
9. 国家医疗保障局 (2019). 《关于将 2019 年谈判药品纳入乙类范围的通知》政策解读. https://www.nhsa.gov.cn/art/2019/11/28/art_53_2057.html

Tradotto dall’originale cinese. Libro originale, sezione 1, consiglio 45. Questa sezione parla di salute e farmaci. Sono informazioni generali, che non sostituiscono la diagnosi o la prescrizione di un medico. Il contenuto può essere superato e le regole cambiano da luogo a luogo. Per una pratica, una visita medica o una causa, segui quello che dicono l’ente, il medico o l’avvocato. Avvertenze