Fazer eletrocardiograma se sentir palpitações ou o coração batendo irregularmente; se for diagnosticada fibrilação atrial, avaliar com o médico um anticoagulante para prevenir AVC, e não substituí-lo por aspirina

Custo

Um eletrocardiograma custa algumas dezenas de yuans. A varfarina é muito barata, mas exige exames de sangue regulares para ajustar a dose. Os anticoagulantes novos não exigem exame de sangue frequente, mas custam mais. O difícil é tomar todos os dias mesmo sem sintomas, e avisar o médico antes de extrações dentárias e cirurgias que você toma anticoagulante.

O que você ganha

Na fibrilação atrial, os átrios tremem de forma desordenada, o sangue fica parado dentro deles e tende a formar coágulos. Um coágulo que vai para os vasos do cérebro causa AVC. Os sintomas mais comuns são palpitações, cansaço ao se movimentar e desconforto no peito; cerca de 25% das pessoas dizem não ter nenhum sintoma. Um eletrocardiograma de uma derivação com 30 segundos ou mais, ou um eletrocardiograma convencional de 12 derivações com 10 segundos ou mais, permite confirmar o diagnóstico. Uma metanálise de 2007 reuniu 29 ensaios randomizados, com 28.044 pessoas. Comparada a não tomar nada, a varfarina com dose ajustada reduziu o AVC em cerca de 60% (redução de 64%; IC 95% 49% a 74%). Antiagregantes plaquetários, como a aspirina, reduziram só cerca de 20% (redução de 22%; IC 95% 6% a 35%). Comparando os dois tipos diretamente, a varfarina teve redução adicional de 39% em relação aos antiagregantes. A hemorragia grave fora do cérebro aumentou, em termos absolutos, no máximo 0,3% por ano. Uma revisão Cochrane analisou apenas 2.313 pessoas que nunca tinham tido AVC. A varfarina reduziu a morte em cerca de 30% (OR 0,69; IC 95% 0,50 a 0,94). 4 grandes ensaios, com 71.683 pessoas no total, compararam anticoagulantes orais novos com a varfarina. Os remédios novos reduziram AVC e embolia em mais 19% (RR 0,81) e a morte em 10% (RR 0,90). A hemorragia intracraniana caiu 52% (RR 0,48), mas a hemorragia gastrointestinal aumentou 25% (RR 1,25). A aspirina não substitui o anticoagulante. Entre 5.599 pessoas que não podiam usar varfarina, a apixabana reduziu AVC e embolia em 55% em comparação com a aspirina (HR 0,45). A hemorragia grave ocorreu em 1,4% ao ano contra 1,2%, sem diferença clara (HR 1,13; IC 95% 0,74 a 1,75). Outro ensaio incluiu apenas 973 pessoas com 75 anos ou mais. Somando AVC, hemorragia intracraniana e embolia arterial que causam morte ou incapacidade, a varfarina ficou 52% abaixo da aspirina (RR 0,48). Hemorragias fora do cérebro: 1,4% ao ano contra 1,6%. A diretriz chinesa de fibrilação atrial de 2023 usa a pontuação CHA2DS2-VASc-60. Insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes, doença vascular, idade de 60 a 64 anos e sexo feminino valem 1 ponto cada; idade de 65 anos ou mais e histórico de AVC valem 2 pontos cada. Homens com 2 pontos ou mais e mulheres com 3 pontos ou mais devem tomar anticoagulante oral. Homens com 1 ponto e mulheres com 2 pontos devem considerar o remédio depois de pesar o risco de sangramento e a preferência pessoal. A diretriz não recomenda antiagregantes plaquetários para prevenir AVC causado por fibrilação atrial. A diretriz americana de 2023 diz que a decisão depende do risco de AVC, não de a fibrilação ser intermitente ou persistente. Ela também diz que a pontuação de risco de sangramento não deve, sozinha, justificar não tomar o remédio; deve ser usada para encontrar fatores de sangramento que podem ser corrigidos. Um levantamento chinês de 2014 a 2016, com pessoas de 45 anos ou mais, encontrou fibrilação atrial em 1,8%, cerca de 7.900.000 (790万) pessoas. Entre quem sabia ter fibrilação atrial, 78,3% nas cidades e só 35,3% no campo. Entre as pessoas com fibrilação de alto risco, só 6,0% usavam anticoagulante. No levantamento nacional de 2020 a 2021, 43,8% dos casos de fibrilação encontrados foram descobertos naquela pesquisa. Entre quem já tinha diagnóstico, 32,1% usavam anticoagulante, e no campo, só 19,8%.

Observações

A controvérsia está na triagem, não no tratamento depois do diagnóstico: depois de encontrada a fibrilação, tomar o remédio não é controverso. Não há provas suficientes para decidir se pessoas sem sintomas devem fazer exame específico para fibrilação. O Grupo de Serviços Preventivos dos EUA concluiu em 2022 que as evidências são insuficientes para julgar os prós e contras. Na Suécia, pessoas de 75 a 76 anos fizeram eletrocardiograma durante duas semanas; cerca de 7 anos depois, morte, AVC e hemorragia somados caíram só 4%, no limite da diferença estatística. Na Dinamarca, pessoas de 70 a 90 anos receberam um pequeno aparelho implantado para registrar o ritmo cardíaco por longo tempo. A fibrilação foi identificada em 31,8% contra 12,2%, mas o AVC não caiu a ponto de ser perceptível. A diretriz chinesa de 2023 diz que, para pessoas com 65 anos ou mais, pode-se considerar palpar o pulso ou fazer eletrocardiograma durante a consulta. Portanto, quem tem sintomas deve fazer o exame; quem tem 65 anos ou mais pode pedir ao médico que palpe o pulso na consulta, sem precisar comprar aparelho para rastrear. Depois de começar o anticoagulante, não tome por conta própria analgésicos como o ibuprofeno; veja §34.3 (perguntar ao médico antes de tomar ibuprofeno quem usa anticoagulante). O remédio deve ser tomado a longo prazo; não suspenda só porque está se sentindo bem, veja §16.1 (tomar o remédio conforme a prescrição). A pressão alta também conta na pontuação; veja §1.7 (medir a pressão). Quem tem fibrilação não precisa necessariamente parar com o café; veja §2.26 (tomar três a quatro xícaras de café por dia). Se a boca de repente entortar ou um lado do corpo ficar fraco, ligue 120 (o número de emergência médica na China) imediatamente, tenha tomado remédio ou não; veja §13.3 (boca torta de repente ou braço de um lado sem força). Quem mais se beneficia é você mesmo e os idosos da família.

Nível de evidência

A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.

Fontes

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Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 1, dica 44. Esta seção trata de saúde e medicamentos. São informações gerais e não substituem o diagnóstico nem a receita de um médico. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal