가슴이 두근거리거나 심장이 불규칙하게 뛰면 심전도를 찍고, 심방세동이 나오면 의사에게 평가받아 뇌졸중을 막는 항응고제를 먹고, 아스피린으로 대신하지 않기

비용

심전도 검사는 한 번에 몇십 위안입니다. 와파린은 아주 싸지만 정기적으로 채혈해 용량을 맞춰야 합니다. 새로운 유형의 항응고제는 자주 채혈하지 않아도 되지만 비쌉니다. 어려운 것은 증상이 없어도 매일 먹어야 한다는 점이며, 발치나 수술 전에는 항응고제를 먹고 있다고 의사에게 먼저 알려야 합니다.

얻는 것

심방세동 때는 심방이 떨리면서 피가 심방 안에 고여 덩어리가 생기기 쉽습니다. 덩어리가 뇌혈관으로 들어가면 뇌졸중이 됩니다. 가장 흔한 증상은 가슴이 두근거리거나 움직일 때 쉽게 지치거나 가슴이 불편한 것인데, 약 25%의 사람은 스스로 증상이 없다고 말합니다. 30초 이상의 단일 유도 심전도나 10초 이상의 일반 12유도 심전도로 진단할 수 있습니다. 2007년 메타분석은 무작위 시험 29건, 28,044명을 합쳤습니다. 약을 먹지 않는 경우와 비교하면, 용량을 맞춘 와파린은 뇌졸중을 약 60% 줄였습니다(64% 감소, 95% 신뢰구간 4974%). 아스피린 같은 항혈소판제는 약 20%만 줄였습니다(22% 감소, 95% 신뢰구간 635%). 두 종류의 약을 직접 비교하면 와파린이 항혈소판제보다 39% 더 줄였습니다. 뇌 이외의 큰 출혈은 해마다 절대 증가가 0.3%를 넘지 않았습니다. 코크란 종합 연구는 뇌졸중을 겪지 않은 2313명만 보았습니다. 와파린은 사망을 약 30% 낮췄습니다(OR 0.69, 95% CI 0.500.94). 대규모 시험 4건, 71,683명을 합쳐 새로운 경구 항응고제와 와파린을 비교했습니다. 새 약은 뇌졸중과 전신 색전증을 19% 줄였고(RR 0.81), 사망은 10% 줄였습니다(RR 0.90). 두개내 출혈은 52% 줄었지만(RR 0.48), 위장관 출혈은 25% 늘었습니다(RR 1.25). 아스피린은 항응고제를 대신할 수 없습니다. 와파린을 쓰기 어려운 5599명에서 아픽사반은 아스피린보다 뇌졸중과 색전증을 55% 줄였습니다(HR 0.45). 큰 출혈은 연 1.4% 대 1.2%로 차이가 보이지 않았습니다(HR 1.13, 95% 신뢰구간 0.741.75). 75세 이상 973명을 대상으로 한 다른 시험에서는 목숨을 위협하거나 장애를 남기는 뇌졸중, 두개내 출혈, 동맥 색전증을 합쳐 와파린이 아스피린보다 52% 적었습니다(RR 0.48). 뇌 이외의 출혈은 연 1.4% 대 1.6%였습니다. 중국 2023년 심방세동 지침은 CHA2DS2-VASc-60 점수를 씁니다. 심부전, 고혈압, 당뇨병, 혈관 질환, 6064세, 여성은 각 1점이고, 65세 이상과 뇌졸중 과거력은 각 2점입니다. 남성 2점 이상, 여성 3점 이상이면 경구 항응고제를 권장합니다. 남성 1점, 여성 2점이면 출혈 위험과 본인의 의사를 따져 고려합니다. 지침은 심방세동으로 생기는 뇌졸중 예방에 항혈소판제를 권하지 않습니다. 미국 2023년 지침은 약을 먹을지를 뇌졸중 위험을 기준으로 정하며, 심방세동이 발작성인지 지속성인지는 보지 않는다고 씁니다. 또 출혈 위험 점수만으로 약을 먹지 않기로 결정해서는 안 되며, 고칠 수 있는 출혈 요인을 찾는 데 써야 한다고 합니다. 중국에서 20142016년 45세 이상을 조사했을 때 심방세동은 1.8%, 약 790만 명이었습니다. 자신이 심방세동인 줄 아는 사람은 도시에서 78.3%, 농촌에서는 35.3%뿐이었습니다. 고위험 심방세동 환자 가운데 항응고제를 먹는 사람은 6.0%뿐이었습니다. 2020~2021년 전국 조사에서 발견된 심방세동 가운데 43.8%는 이번에 처음 발견된 것이었습니다. 이전에 진단받은 사람 가운데 32.1%가 항응고제를 먹고 있었고, 농촌에서는 19.8%뿐이었습니다.

참고

논쟁은 검사하는 쪽에 있고, 검사로 찾아낸 뒤 약을 먹는 쪽에는 논쟁이 없습니다. 증상이 없는 사람이 심방세동을 찾아내려고 굳이 검사해야 하는지는 근거가 부족합니다. 미국 예방서비스실무그룹은 2022년에 근거가 불충분해 이익과 해악을 판단할 수 없다고 결론 내렸습니다. 스웨덴은 7576세 사람에게 2주 동안 심전도를 찍었는데, 약 7년 뒤 사망, 뇌졸중, 출혈을 합친 것이 4%만 줄어 통계적 차이에 겨우 닿았습니다. 덴마크는 7090세 사람에게 장기 심전도 기록 장치를 심었습니다. 심방세동이 발견된 비율은 31.8% 대 12.2%였지만, 뇌졸중은 눈에 띄게 줄지 않았습니다. 중국 2023년 지침은 65세 이상이 진료를 받을 때 맥을 짚거나 심전도를 찍는 것을 고려할 수 있다고 합니다. 그래서 증상이 있는 사람은 검사를 받고, 65세 이상은 진료 때 의사에게 맥을 짚어 달라고 하면 되며, 굳이 기기를 사서 선별할 필요는 없습니다. 항응고제를 먹기 시작한 뒤에는 이부프로펜 같은 진통제를 임의로 더하지 마십시오. 제34절 제3항(항응고제를 먹는 중이라면 이부프로펜을 먹기 전에 의사에게 묻기)을 봅니다. 약은 오래 먹어야 하니 괜찮다고 끊지 마십시오. 제16절 제1항(약은 의사 지시대로 끝까지 먹기)을 봅니다. 고혈압도 점수 항목이므로 제1절 제7항(혈압 재기)을 봅니다. 심방세동이 있다고 해서 커피를 일률적으로 끊을 필요는 없습니다. 제2절 제26항(하루 커피 3~4잔)을 봅니다. 갑자기 입이 돌아가고 한쪽 팔에 힘이 빠지면, 약을 먹었는지와 관계없이 바로 120(중국 구급 전화)에 전화하십시오. 제13절 제3항(갑자기 입이 돌아가거나 한쪽 팔에 힘이 빠질 때)을 봅니다. 이득을 보는 사람은 주로 본인과 집안 어르신입니다.

근거 수준

A : 메타분석, 대규모 코호트, 무작위 시험의 구체적 수치가 있음. 법률·정책은 조문이나 공식 문서를 확인함.

출처

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