Faire un électrocardiogramme en cas de palpitations ou de rythme cardiaque irrégulier ; si une fibrillation auriculaire est découverte, demander l'avis d'un médecin sur un anticoagulant pour prévenir l'AVC, et ne pas prendre de l'aspirine à la place

Coût

Un électrocardiogramme coûte quelques dizaines de CNY. La warfarine est très bon marché, mais il faut des prises de sang régulières pour ajuster la dose. Les nouveaux anticoagulants oraux ne demandent pas de prises de sang fréquentes, mais coûtent plus cher. La difficulté est de les prendre chaque jour même sans symptôme, et de prévenir le dentiste ou le chirurgien avant une extraction ou une opération qu'on prend un anticoagulant.

Ce que vous y gagnez

En fibrillation auriculaire, les oreillettes se contractent de façon désordonnée, et le sang peut stagner et former des caillots. Un caillot qui part vers les vaisseaux du cerveau provoque un AVC. Le symptôme le plus fréquent est une sensation de cœur qui s'emballe, un essoufflement à l'effort ou une gêne dans la poitrine ; environ 25 % des personnes disent n'avoir aucun symptôme. Le diagnostic se pose par un électrocardiogramme monodérivation d'au moins 30 secondes, ou un électrocardiogramme standard à 12 dérivations d'au moins 10 secondes. Une méta-analyse de 2007 a regroupé 29 essais randomisés, soit 28 044 personnes. Par rapport à l'absence de traitement, la warfarine bien dosée réduit les AVC d'environ 60 % (64 %, IC à 95 % 49 % à 74 %). Les antiagrégants plaquettaires comme l'aspirine ne les réduisent que d'environ 20 % (22 %, IC à 95 % 6 % à 35 %). Comparée directement aux antiagrégants, la warfarine fait encore baisser le risque de 39 %. Les hémorragies majeures hors du cerveau augmentent au maximum de 0,3 % par an en valeur absolue. Une revue Cochrane n'a retenu que 2 313 personnes n'ayant jamais eu d'AVC. La warfarine réduit la mortalité d'environ 30 % (OR 0,69, IC à 95 % 0,50 à 0,94). 4 grands essais, soit 71 683 personnes, comparent les nouveaux anticoagulants oraux à la warfarine. Les nouveaux médicaments réduisent les AVC et les embolies de 19 % (RR 0,81), la mortalité de 10 % (RR 0,90). Les hémorragies intracrâniennes baissent de 52 % (RR 0,48), mais les hémorragies digestives augmentent de 25 % (RR 1,25). L'aspirine ne peut pas remplacer un anticoagulant. Chez 5 599 personnes pour qui la warfarine ne convenait pas, l'apixaban réduit les AVC et les embolies de 55 % par rapport à l'aspirine (HR 0,45). Les hémorragies majeures sont de 1,4 % par an contre 1,2 %, sans différence nette (HR 1,13, IC à 95 % 0,74 à 1,75). Un autre essai n'a inclus que 973 personnes de 75 ans et plus. Les AVC mortels ou invalidants, les hémorragies intracrâniennes et les embolies artérielles, pris ensemble, sont réduits de 52 % par la warfarine par rapport à l'aspirine (RR 0,48). Les hémorragies hors du cerveau sont de 1,4 % par an contre 1,6 %. Le guide chinois de 2023 sur la fibrillation auriculaire utilise le score CHA2DS2-VASc-60. Insuffisance cardiaque, hypertension, diabète, maladie vasculaire, 60 à 64 ans et sexe féminin valent chacun 1 point ; 65 ans et plus, et antécédent d'AVC, valent chacun 2 points. Pour un homme ayant au moins 2 points, ou une femme ayant au moins 3 points, un anticoagulant oral est recommandé. Pour un homme ayant 1 point, ou une femme ayant 2 points, la décision se prend en pesant le risque hémorragique et les préférences de la personne. Le guide ne recommande pas les antiagrégants pour prévenir l'AVC lié à la fibrillation auriculaire. Le guide américain de 2023 précise que le choix de traiter ou non dépend du risque d'AVC, et non de la forme de la fibrillation (crises intermittentes ou fibrillation permanente). Il précise aussi que le score de risque hémorragique ne doit pas servir seul à décider de ne pas traiter, mais à repérer les facteurs de saignement modifiables. En Chine, l'enquête de 2014 à 2016 auprès de personnes de 45 ans et plus a trouvé une fibrillation auriculaire chez 1,8 %, soit environ 7 900 000 (790万) personnes. Parmi elles, 78,3 % en ville et seulement 35,3 % à la campagne savaient qu'elles en avaient une. Parmi les personnes à haut risque, seules 6,0 % prenaient un anticoagulant. Dans l'enquête nationale de 2020 à 2021, 43,8 % des cas détectés l'ont été à cette occasion. Chez les personnes déjà diagnostiquées, 32,1 % prenaient un anticoagulant, contre seulement 19,8 % en milieu rural.

Remarques

Le débat porte sur le dépistage ; une fois la fibrillation diagnostiquée, le traitement par anticoagulant ne fait pas débat. Il n'y a pas assez de preuves pour dépister la fibrillation chez les personnes sans symptôme. Le groupe américain de services préventifs (USPSTF) a conclu en 2022 à une insuffisance de preuves, sans pouvoir trancher entre bénéfices et inconvénients. En Suède, des personnes de 75 à 76 ans ont passé un électrocardiogramme sur deux semaines : après environ 7 ans, décès, AVC et hémorragies n'étaient réduits que de 4 % au total, à peine une différence statistique. Au Danemark, des personnes de 70 à 90 ans ont reçu un petit appareil implanté qui enregistre le rythme cardiaque sur la durée. La fibrillation a été détectée chez 31,8 % contre 12,2 %, mais les AVC n'ont pas baissé de façon visible. Le guide chinois de 2023 indique que, chez les 65 ans et plus, on peut envisager de palper le pouls ou de faire un électrocardiogramme au cours d'une consultation. Les personnes qui ont des symptômes doivent donc consulter ; les 65 ans et plus peuvent demander à leur médecin de palper le pouls pendant une consultation, sans acheter d'appareil pour se dépister. Une fois sous anticoagulant, ne prenez pas d'antalgiques de type ibuprofène de votre propre initiative, voir §34.3 (demander l'avis d'un médecin avant de prendre de l'ibuprofène ou un antalgique de la même famille). Ce traitement se prend sur la durée, et ne s'arrête pas parce que l'on va bien, voir §16.1 (prendre ses médicaments selon l'ordonnance jusqu'au bout). L'hypertension compte aussi dans le score, voir §1.7 (mesurer sa tension artérielle). Les personnes avec une fibrillation n'ont pas besoin de renoncer systématiquement au café, voir §2.26 (boire 3 à 4 tasses de café par jour). En cas de bouche qui se tord soudainement ou de faiblesse d'un côté du corps, appeler immédiatement le 120 (numéro des urgences médicales en Chine), qu'un médicament ait été pris ou non, voir §13.3 (bouche soudainement de travers, bras faible d'un côté). Les principaux bénéficiaires sont vous-même et les personnes âgées de votre famille.

Niveau de preuve

A : Chiffres précis tirés de méta-analyses, de grandes cohortes ou d’essais randomisés ; pour les lois et politiques, le texte officiel.

Sources

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Traduit de l’original chinois. Livre original, section 1, conseil 44. Cette section parle de santé et de médicaments. Ce sont des informations générales, qui ne remplacent ni le diagnostic ni l’ordonnance d’un médecin. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement