Đi làm điện tim khi hồi hộp, tim đập loạn; nếu có rung nhĩ thì nhờ bác sĩ đánh giá để uống thuốc chống đông phòng đột quỵ, đừng lấy aspirin thay thế

Chi phí

Làm một lần điện tim vài chục nhân dân tệ. Warfarin (华法林) rất rẻ, nhưng phải xét nghiệm máu định kỳ để điều chỉnh liều. Thuốc chống đông đường uống thế hệ mới không cần xét nghiệm máu thường xuyên, nhưng đắt hơn. Khó ở chỗ là dù không có triệu chứng cũng phải uống mỗi ngày; trước khi nhổ răng hay phẫu thuật phải báo cho bác sĩ biết đang uống thuốc chống đông.

Bạn được gì

Khi rung nhĩ, tâm nhĩ đập loạn, máu ứ đọng trong tâm nhĩ, dễ đông thành cục. Cục máu theo mạch máu não đi lên là đột quỵ. Triệu chứng thường gặp nhất là hồi hộp, mệt khi hoạt động, khó chịu vùng ngực; khoảng 25% người bệnh tự nói rằng không có triệu chứng gì. Điện tim một chuyển đạo từ 30 giây trở lên, hoặc điện tim 12 chuyển đạo thông thường từ 10 giây trở lên là có thể chẩn đoán. Một phân tích gộp năm 2007 tổng hợp 29 thử nghiệm ngẫu nhiên, 28.044 người. So với không uống thuốc, warfarin điều chỉnh đúng liều làm đột quỵ giảm khoảng 60% (giảm 64%, khoảng tin cậy 49% đến 74%). Aspirin và các thuốc ức chế kết tập tiểu cầu tương tự chỉ giảm khoảng 20% (giảm 22%, khoảng tin cậy 6% đến 35%). So trực tiếp hai nhóm thuốc, warfarin còn giảm thêm 39% so với thuốc ức chế tiểu cầu. Chảy máu lớn ngoài não, mức tăng tuyệt đối mỗi năm không quá 0,3%. Một tổng quan Cochrane chỉ xét 2.313 người chưa từng bị đột quỵ. Warfarin làm tử vong giảm khoảng 30% (OR 0,69, 95% CI 0,50 đến 0,94). 4 thử nghiệm lớn gồm 71.683 người so sánh thuốc chống đông đường uống thế hệ mới với warfarin. Thuốc mới làm đột quỵ và thuyên tắc giảm thêm 19% (RR 0,81), tử vong giảm 10% (RR 0,90). Chảy máu trong sọ giảm 52% (RR 0,48), nhưng chảy máu đường tiêu hóa tăng 25% (RR 1,25). Aspirin không thay được thuốc chống đông. Trong 5.599 người không hợp dùng warfarin, apixaban làm đột quỵ và thuyên tắc giảm 55% so với aspirin (HR 0,45). Chảy máu nặng mỗi năm 1,4% so với 1,2%, không thấy khác biệt (HR 1,13, khoảng tin cậy 0,74 đến 1,75). Một thử nghiệm khác chỉ nhận 973 người từ 75 tuổi trở lên. Đột quỵ, chảy máu trong sọ và thuyên tắc động mạch gây tử vong hoặc tàn tật gộp lại, warfarin giảm 52% so với aspirin (RR 0,48). Chảy máu ngoài não mỗi năm 1,4% so với 1,6%. Hướng dẫn rung nhĩ Trung Quốc năm 2023 chấm điểm bằng thang CHA2DS2-VASc-60. Suy tim, tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch máu, tuổi 60 đến 64, giới nữ mỗi mục 1 điểm; từ 65 tuổi trở lên và từng đột quỵ mỗi mục 2 điểm. Nam từ 2 điểm trở lên, nữ từ 3 điểm trở lên thì khuyến nghị uống thuốc chống đông đường uống. Nam 1 điểm, nữ 2 điểm thì cân nhắc sau khi đánh giá nguy cơ chảy máu và ý muốn của bản thân. Hướng dẫn không khuyến nghị dùng thuốc ức chế tiểu cầu để phòng đột quỵ do rung nhĩ. Hướng dẫn Hoa Kỳ năm 2023 ghi rõ, có nên uống thuốc hay không xét theo nguy cơ đột quỵ, không xét rung nhĩ là từng cơn hay kéo dài liên tục. Hướng dẫn cũng nêu, điểm nguy cơ chảy máu không được dùng riêng để quyết định không uống thuốc, mà để tìm ra các yếu tố chảy máu có thể sửa được. Điều tra ở Trung Quốc giai đoạn 2014 đến 2016 trên người từ 45 tuổi trở lên cho thấy rung nhĩ chiếm 1,8%, khoảng 7.900.000 (790万) người. Người biết mình bị rung nhĩ: 78,3% ở thành thị, chỉ 35,3% ở nông thôn. Trong số người có nguy cơ cao bị rung nhĩ, chỉ 6,0% đang dùng thuốc chống đông. Trong điều tra ở Trung Quốc giai đoạn 2020 đến 2021, 43,8% ca rung nhĩ phát hiện được là lần này mới biết. Trong số người đã được chẩn đoán trước đó, 32,1% đang dùng thuốc chống đông, ở nông thôn chỉ 19,8%.

Ghi chú

Tranh cãi nằm ở phần sàng lọc, còn phần uống thuốc sau khi phát hiện rung nhĩ thì không có tranh cãi. Người không có triệu chứng có nên làm xét nghiệm riêng để tìm rung nhĩ hay không, bằng chứng chưa đủ. Nhóm Công tác Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (美国预防服务工作组) năm 2022 kết luận bằng chứng không đủ, không đánh giá được lợi và hại. Thụy Điển mời người 75 đến 76 tuổi làm điện tim hai tuần; khoảng 7 năm sau, tử vong, đột quỵ và chảy máu gộp lại chỉ giảm 4%, vừa đủ để có khác biệt thống kê. Đan Mạch cấy một thiết bị nhỏ ghi điện tim dài hạn cho người từ 70 đến 90 tuổi. Phát hiện rung nhĩ là 31,8% so với 12,2%, nhưng đột quỵ không giảm đến mức thấy rõ được. Hướng dẫn Trung Quốc năm 2023 nói, người từ 65 tuổi trở lên khi đi khám có thể cân nhắc bắt mạch hoặc làm điện tim tiện thể. Vì vậy người có triệu chứng thì đi khám; người từ 65 tuổi trở lên khi đi khám thì nhờ bác sĩ bắt mạch tiện thể, không cần mua máy riêng để tự sàng lọc. Sau khi đã uống thuốc chống đông, đừng tự thêm thuốc giảm đau như ibuprofen, xem §34.3 (hỏi bác sĩ trước khi uống ibuprofen khi đang dùng thuốc chống đông). Thuốc phải uống lâu dài, đừng thấy ổn là ngừng, xem §16.1 (uống đủ thuốc theo đơn bác sĩ). Huyết áp cũng là một mục chấm điểm, xem §1.7 (đo huyết áp). Người bị rung nhĩ không nhất thiết phải kiêng cà phê hoàn toàn, xem §2.26 (mỗi ngày uống ba đến bốn tách cà phê). Đột ngột méo miệng, một bên tay yếu, dù có uống thuốc hay không đều gọi 120 ngay, xem §13.3 (đột ngột méo miệng, yếu một bên tay). Người được hưởng lợi chủ yếu là bạn và người lớn tuổi trong nhà.

Mức bằng chứng

A : Số liệu cụ thể từ phân tích gộp, nghiên cứu đoàn hệ lớn hoặc thử nghiệm ngẫu nhiên; với luật và chính sách, là văn bản chính thức.

Nguồn

1. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. (2007). Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Annals of Internal Medicine, 146(12), 857-867. https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007
2. Aguilar MI, Hart R. (2005). Oral anticoagulants for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no previous history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD001927. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001927.pub2
3. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. (2014). Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet, 383(9921), 955-962. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62343-0
4. Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al. (2011). Apixaban in patients with atrial fibrillation. New England Journal of Medicine, 364(9), 806-817. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1007432
5. Mant J, Hobbs FD, Fletcher K, et al. (2007). Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial. Lancet, 370(9586), 493-503. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61233-1
6. Ma CS, Wu SL, Liu SW, Han YL, Chinese Society of Cardiology, et al. (2024). Chinese Guidelines for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Journal of Geriatric Cardiology, 21(3), 251-314（中华医学会心血管病学分会等 2023 年《心房颤动诊断和治疗中国指南》的英文版）. https://doi.org/10.26599/1671-5411.2024.03.009
7. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. (2024). 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation, 149(1), e1-e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193
8. Du X, Guo L, Xia S, et al. (2021). Atrial fibrillation prevalence, awareness and management in a nationwide survey of adults in China. Heart. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-317915
9. Shi S, Tang Y, Zhao Q, et al. (2022). Prevalence and risk of atrial fibrillation in China: A national cross-sectional epidemiological study. Lancet Regional Health – Western Pacific, 23, 100439. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100439
10. US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Atrial Fibrillation: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 327(4), 360-367. https://doi.org/10.1001/jama.2021.23732
11. Svennberg E, Friberg L, Frykman V, et al. (2021). Clinical outcomes in systematic screening for atrial fibrillation (STROKESTOP): a multicentre, parallel group, unmasked, randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1498-1506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01637-8
12. Svendsen JH, Diederichsen SZ, Højberg S, et al. (2021). Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1507-1516. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01698-6

Dịch từ bản gốc tiếng Trung. Sách gốc, phần 1, mục 44. Phần này nói về sức khỏe và thuốc. Đây là thông tin chung, không thay thế chẩn đoán hay đơn thuốc của bác sĩ. Nội dung có thể đã cũ và quy định mỗi nơi một khác. Khi làm thủ tục, khám bệnh hay kiện tụng, hãy theo hướng dẫn của cơ quan nhà nước, bác sĩ hoặc luật sư. Miễn trừ trách nhiệm