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心慌、心跳亂就去做心電圖，查出心房顫動請醫生評估吃抗凝藥防中風，別拿阿斯匹靈代替

  • 價效比高
  • 證據 A
  • 換壽命
  • 有爭議
  • 花點小錢
  • 順手就做
  • 要點毅力

說人話

心房顫動是心跳亂成一團，血在心裡淤住會結成血塊，衝進腦子就是中風。按醫生評估吃抗凝藥，中風少約六成，死亡少約三成。阿斯匹靈這類藥只少約兩成，代替不了。中國高危心房顫動的人裡，只有 6% 在吃抗凝藥。

成本

做一次心電圖幾十元。華法林很便宜，但要定期抽血調劑量。新型抗凝藥不用常抽血，貴一些。難在沒有症狀也要天天吃，拔牙、做手術前要先告訴醫生在吃抗凝藥。

收益

心房顫動時心房亂顫，血在心房裡淤住，容易結成血塊。血塊衝進腦血管就是中風。最常見的症狀是心慌、一活動就累、胸口不舒服，也有約 25% 的人自己說沒有症狀。做 30 秒以上的單導聯心電圖，或者 10 秒以上的普通 12 導聯心電圖，就能確診。2007 年一篇薈萃分析合併了 29 項隨機試驗、28044 人。和不吃藥比，按劑量調好的華法林讓中風少約六成（少 64%，可信範圍 49% 到 74%）。阿斯匹靈這類抗血小板藥只少約兩成（少 22%，可信範圍 6% 到 35%）。兩類藥直接比，華法林比抗血小板藥再少 39%。腦子以外的大出血，每年的絕對增加不超過 0.3%。一篇 Cochrane 綜述只看沒中過風的 2313 人。華法林讓死亡低約三成（OR 0.69，95% CI 0.50 到 0.94）。4 項大試驗共 71683 人，比較新型口服抗凝藥和華法林。新藥讓中風和栓塞再少 19%（RR 0.81），死亡少 10%（RR 0.90）。顱內出血少 52%（RR 0.48），但胃腸道出血多 25%（RR 1.25）。阿斯匹靈代替不了抗凝藥。不適合用華法林的 5599 人裡，阿哌沙班比阿斯匹靈讓中風和栓塞少 55%（HR 0.45）。大出血每年 1.4% 對 1.2%，看不出差別（HR 1.13，可信範圍 0.74 到 1.75）。另一項試驗只收 75 歲以上的 973 人。致死致殘的中風、顱內出血和動脈栓塞合起來，華法林比阿斯匹靈少 52%（RR 0.48）。腦子以外的出血每年 1.4% 對 1.6%。中國 2023 年心房顫動指南用 CHA2DS2-VASc-60 打分。心衰、高血壓、糖尿病、血管病、60 到 64 歲、女性各 1 分，65 歲以上、中過風各 2 分。男性 2 分以上、女性 3 分以上，推薦吃口服抗凝藥。男性 1 分、女性 2 分的，權衡出血風險和本人意願後考慮。指南不推薦用抗血小板藥預防心房顫動引起的中風。美國 2023 年指南寫明，要不要吃看中風風險，不看心房顫動是一陣一陣發作還是一直持續。它還寫明，出血風險評分不能單獨拿來決定不吃，要用來找出能改的出血因素。中國 2014 到 2016 年調查 45 歲以上的人，心房顫動佔 1.8%，約 790 萬人。知道自己有心房顫動的，城市 78.3%，農村只有 35.3%。高危心房顫動的人裡只有 6.0% 在用抗凝藥。2020 到 2021 年的全國調查裡，查出的心房顫動有 43.8% 是這次才發現的。以前就確診的人裡，32.1% 在用抗凝藥，農村只有 19.8%

備註

爭議在篩查這一側，查出心房顫動後吃藥這一側沒有爭議。沒有症狀的人要不要專門去查心房顫動，證據不夠。美國預防服務工作組 2022 年的結論是證據不足，判斷不了利弊。瑞典請 75 到 76 歲的人做兩週心電圖，約 7 年後死亡、中風、出血合起來只少 4%，剛夠上統計差別。丹麥給 70 到 90 歲的人埋了長期記錄心電的小儀器。查出心房顫動的是 31.8% 對 12.2%，中風卻沒有少到看得出差別。中國 2023 年指南說，65 歲以上的人看病時，可以考慮順手摸脈或做心電圖。所以有症狀的人要去查，65 歲以上的看病時請醫生順便摸一下脈，不必專門買儀器去篩。吃上抗凝藥以後，別自己加布洛芬這類止痛藥，見第 34 節第 3 條（在吃抗凝藥的人吃布洛芬之前先問醫生）。藥要長期吃，別覺得沒事就停，見第 16 節第 1 條（藥按醫囑吃滿）。高血壓也是打分項，見第 1 節第 7 條（量血壓）。有心房顫動的人不必一律戒咖啡，見第 2 節第 26 條（每天喝三到四杯咖啡）。突然嘴歪、一側沒勁，吃沒吃藥都馬上打 120，見第 13 節第 3 條（突然嘴歪、一側胳膊沒勁）。受益人主要是你自己和家裡的老人。

證據等級
A : 有具體數字，來自薈萃分析、大型佇列或隨機試驗；法律政策類指引到了法條或官方原文.
來源
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  2. Aguilar MI, Hart R. (2005). Oral anticoagulants for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no previous history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD001927. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001927.pub2
  3. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. (2014). Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet, 383(9921), 955-962. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62343-0
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  6. Ma CS, Wu SL, Liu SW, Han YL, Chinese Society of Cardiology, et al. (2024). Chinese Guidelines for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Journal of Geriatric Cardiology, 21(3), 251-314（中华医学会心血管病学分会等 2023 年《心房颤动诊断和治疗中国指南》的英文版）. https://doi.org/10.26599/1671-5411.2024.03.009
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  8. Du X, Guo L, Xia S, et al. (2021). Atrial fibrillation prevalence, awareness and management in a nationwide survey of adults in China. Heart. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-317915
  9. Shi S, Tang Y, Zhao Q, et al. (2022). Prevalence and risk of atrial fibrillation in China: A national cross-sectional epidemiological study. Lancet Regional Health – Western Pacific, 23, 100439. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100439
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  11. Svennberg E, Friberg L, Frykman V, et al. (2021). Clinical outcomes in systematic screening for atrial fibrillation (STROKESTOP): a multicentre, parallel group, unmasked, randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1498-1506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01637-8
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原書第 1 節第 44 條. 這一節講健康和用藥，只作一般參考，不能代替醫生的診斷和處方。 內容可能過時，不少政策各地執行不一樣，真去辦事、看病、打官司時以當地部門、醫生和律師的說法為準。 免責宣告