心慌や脈の乱れがあれば心電図を取り、心房細動と分かったら医師に評価してもらって、脳卒中を防ぐ抗凝固薬を飲む。アスピリンで代用しない

コスト

心電図は1回数十元です。ワルファリンはとても安いですが、定期的に採血して用量を調整する必要があります。新しいタイプの抗凝固薬は頻繁な採血は要りませんが、その分高くなります。難しいのは、症状がなくても毎日飲み続けることと、抜歯や手術の前には抗凝固薬を飲んでいることを医師に伝えることです。

得られるもの

心房細動では心房が細かく震え、血が心房の中で淀んで血の塊ができやすくなります。血の塊が脳の血管に流れ込むと脳卒中になります。最もよくある症状は動悸、少し動いただけで疲れる、胸の不快感ですが、約25%の人は症状がないと自分で言います。30秒以上の単誘導心電図か、10秒以上の通常の12誘導心電図で確定診断できます。2007年のメタアナリシス（複数の研究を合わせた解析）では、29件のランダム化試験、28044人を合わせました。薬を飲まない場合と比べると、用量を調整したワルファリンは脳卒中を約60%減らしました（64%減、信頼区間 49%〜74%）。アスピリンなどの抗血小板薬は約20%減らしました（22%減、信頼区間 6%〜35%）。両者を直接比べると、ワルファリンは抗血小板薬よりさらに39%少なくなりました。脳以外の大出血は、1年あたりの絶対的な増加が0.3%を超えませんでした。Cochraneのレビューは、脳卒中になったことがない2313人だけを見ています。ワルファリンは死亡を約30%減らしました（OR 0.69、95% CI 0.50〜0.94）。4件の大規模試験、71683人を合わせ、新しいタイプの経口抗凝固薬とワルファリンを比べました。新薬は脳卒中と塞栓をさらに19%減らし（RR 0.81）、死亡は10%減らしました（RR 0.90）。頭蓋内出血は52%少なく（RR 0.48）、一方で消化管出血は25%多くなりました（RR 1.25）。アスピリンは抗凝固薬の代わりになりません。ワルファリンが合わない5599人では、アピキサバンはアスピリンより脳卒中と塞栓を55%減らしました（HR 0.45）。大出血は1年あたり1.4%対1.2%で、差は見られませんでした（HR 1.13、信頼区間 0.74〜1.75）。別の試験は75歳以上の973人だけを対象にしました。死亡や障害につながる脳卒中、頭蓋内出血、動脈塞栓を合わせると、ワルファリンはアスピリンより52%少なくなりました（RR 0.48）。脳以外の出血は1年あたり1.4%対1.6%でした。中国の2023年の心房細動ガイドラインは CHA2DS2-VASc-60 でスコアを付けます。心不全、高血圧、糖尿病、血管の病気、60〜64歳、女性は各1点、65歳以上と脳卒中の既往は各2点です。男性は2点以上、女性は3点以上なら、経口抗凝固薬を飲むことを勧めます。男性1点、女性2点の場合は、出血リスクと本人の希望を考えたうえで検討します。ガイドラインは、心房細動による脳卒中の予防に抗血小板薬を使うことは勧めていません。米国の2023年ガイドラインは、薬を飲むかどうかは脳卒中のリスクで決めるとし、心房細動が発作的か持続的かは問わないとしています。また、出血リスクのスコアだけで飲まない理由にしてはいけず、改善できる出血の要因を見つけるために使うとしています。中国で2014〜2016年に45歳以上を調べた調査では、心房細動は1.8%、約790万人でした。自分が心房細動だと知っている人は、都市部で78.3%、農村部では35.3%だけでした。心房細動のリスクが高い人のうち、抗凝固薬を飲んでいるのは6.0%だけでした。2020〜2021年の全国調査では、見つかった心房細動の43.8%は今回初めて分かったものでした。以前から確定診断を受けていた人のうち、抗凝固薬を飲んでいるのは32.1%で、農村部ではわずか19.8%でした。

補足

論争があるのは検査の側で、心房細動と分かった後に薬を飲むという側には論争はありません。症状のない人を専門に心房細動の検査をすべきかどうかは、証拠が不十分です。米国予防サービス作業部会は2022年に、証拠不十分で利益と害を判断できないと結論しました。スウェーデンでは75〜76歳の人に2週間の心電図検査を行いましたが、約7年後の死亡、脳卒中、出血を合わせても4%しか減らず、統計的な差としてかろうじて認められる程度でした。デンマークでは70〜90歳の人に、長期間心電図を記録する小型の装置を埋め込みました。心房細動が見つかった割合は31.8%対12.2%でしたが、脳卒中は目に見えるほど減りませんでした。中国の2023年のガイドラインは、65歳以上の人が受診したときに、脈を触れるか心電図を取ることを検討してよいとしています。したがって、症状のある人は検査を受けてください。65歳以上の人は、受診時に医師に脈を触れてもらえば十分で、わざわざ機器を買ってスクリーニングする必要はありません。抗凝固薬を飲み始めたら、イブプロフェンなどの鎮痛薬を自分で追加しないでください。第34節第3項（抗凝固薬を飲んでいる人は、イブプロフェンを飲む前に医師に相談する）を参照。薬は長期間飲む必要があり、大丈夫そうだからといって止めないでください。第16節第1項（薬は医師の指示どおり最後まで飲み切る）を参照。高血圧もスコアの項目なので、第1節第7項（血圧を測る）も参照してください。心房細動のある人が全員コーヒーをやめる必要はありません。第2節第26項（1日3〜4杯のコーヒーを飲む）を参照。突然口がゆがむ、片側の手足に力が入らない場合は、薬を飲んだかどうかに関係なく、すぐに120（中国の救急番号）に電話してください。第13節第3項（突然口がゆがむ、片側の腕に力が入らない）を参照。受益人は主に本人と、家族の高齢者です。

根拠のレベル

A : メタ分析・大規模コホート・ランダム化試験の具体的な数字がある。法律・制度は条文や公式資料に当たっている.

出典

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中国語の原書からの翻訳です。 原書 第 1 節 第 44 項. この節は健康と薬の話です。一般的な情報で、医師の診断や処方の代わりにはなりません。 内容が古くなっている場合があり、制度は地域によって違います。実際に手続き・受診・裁判をするときは、窓口・医師・弁護士の説明に従ってください。 免責事項