Periksa EKG saat jantung berdebar atau detaknya tidak beraturan; jika ditemukan fibrilasi atrium (房颤), minta dokter menilai obat antikoagulan untuk mencegah stroke, dan jangan menggantinya dengan aspirin

Biaya

Satu kali EKG berharga puluhan yuan. Warfarin sangat murah, tetapi harus rutin cek darah untuk menyesuaikan dosis. Antikoagulan generasi baru tidak perlu sering cek darah, tetapi lebih mahal. Yang sulit: harus diminum setiap hari meski tidak ada gejala, dan sebelum mencabut gigi atau menjalani operasi, beri tahu dokter bahwa Anda sedang minum antikoagulan.

Yang Anda dapat

Pada fibrilasi atrium, atrium berkontraksi tidak beraturan dan darah tertahan di dalamnya, sehingga mudah membentuk gumpalan. Gumpalan yang masuk ke pembuluh darah otak menyebabkan stroke. Gejala yang paling umum adalah jantung berdebar, mudah lelah saat beraktivitas, dan rasa tidak nyaman di dada; sekitar 25% orang mengatakan tidak merasakan gejala apa pun. EKG satu sadapan selama 30 detik atau lebih, atau EKG 12 sadapan biasa selama 10 detik atau lebih, dapat memastikan diagnosis. Sebuah meta-analisis tahun 2007 menggabungkan 29 uji acak dengan 28.044 orang. Dibanding tidak minum obat, warfarin dengan dosis yang sudah disesuaikan mengurangi stroke sekitar 60% (turun 64%; rentang kepercayaan 49% hingga 74%). Aspirin dan obat antitrombosit sejenis hanya mengurangi sekitar 20% (turun 22%; rentang kepercayaan 6% hingga 35%). Jika dibandingkan langsung, warfarin lebih rendah 39% dibanding obat antitrombosit. Perdarahan besar di luar otak meningkat tidak lebih dari 0,3% per tahun secara absolut. Satu tinjauan Cochrane hanya melihat 2.313 orang yang belum pernah stroke. Warfarin menurunkan kematian sekitar 30% (OR 0,69; 95% CI 0,50 hingga 0,94). 4 uji besar dengan total 71.683 orang membandingkan antikoagulan oral generasi baru dengan warfarin. Obat baru menurunkan stroke dan emboli sebesar 19% (RR 0,81) dan kematian sebesar 10% (RR 0,90). Perdarahan intrakranial turun 52% (RR 0,48), tetapi perdarahan saluran cerna naik 25% (RR 1,25). Aspirin tidak bisa menggantikan antikoagulan. Pada 5.599 orang yang tidak cocok memakai warfarin, apixaban dibanding aspirin menurunkan stroke dan emboli sebesar 55% (HR 0,45). Perdarahan besar per tahun 1,4% berbanding 1,2%, tidak ada perbedaan yang terlihat (HR 1,13; 0,74 hingga 1,75). Uji lain hanya mengambil 973 orang berusia 75 tahun ke atas. Stroke yang menyebabkan kematian atau cacat, perdarahan intrakranial, dan emboli arteri, jika digabung, lebih rendah 52% pada warfarin dibanding aspirin (RR 0,48). Perdarahan di luar otak 1,4% berbanding 1,6% per tahun. Pedoman fibrilasi atrium Tiongkok 2023 memakai skor CHA2DS2-VASc-60. Gagal jantung, hipertensi, diabetes, penyakit pembuluh darah, usia 60 hingga 64 tahun, dan jenis kelamin perempuan masing-masing 1 poin; usia 65 tahun ke atas dan pernah stroke masing-masing 2 poin. Laki-laki dengan skor 2 atau lebih, dan perempuan dengan skor 3 atau lebih, dianjurkan minum antikoagulan oral. Laki-laki dengan skor 1 dan perempuan dengan skor 2 dipertimbangkan setelah menimbang risiko perdarahan dan keinginan pasien. Pedoman tidak merekomendasikan obat antitrombosit untuk mencegah stroke akibat fibrilasi atrium. Pedoman AS 2023 menyatakan bahwa keputusan minum atau tidak bergantung pada risiko stroke, bukan pada apakah fibrilasi atrium datang dan pergi atau terus-menerus. Pedoman itu juga menyatakan skor risiko perdarahan tidak boleh dipakai sendiri sebagai alasan untuk tidak minum obat, melainkan untuk mencari faktor perdarahan yang bisa diubah. Survei Tiongkok 2014 hingga 2016 terhadap orang berusia 45 tahun ke atas menemukan fibrilasi atrium pada 1,8%, sekitar 7.900.000 (790 万) orang. Di antara yang tahu dirinya punya fibrilasi atrium, 78,3% di kota dan hanya 35,3% di desa. Di antara yang berisiko tinggi, hanya 6,0% yang minum antikoagulan. Dalam survei nasional 2020 hingga 2021, 43,8% fibrilasi atrium yang ditemukan baru pertama kali diketahui saat itu. Di antara yang sudah didiagnosis sebelumnya, 32,1% minum antikoagulan, dan di desa hanya 19,8%.

Catatan

Perdebatan ada di sisi skrining; di sisi minum obat setelah fibrilasi atrium ditemukan tidak ada perdebatan. Apakah orang tanpa gejala perlu diperiksa khusus untuk fibrilasi atrium, buktinya belum cukup. Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS pada 2022 menyimpulkan bukti tidak cukup untuk menilai manfaat dan kerugiannya. Swedia mengundang orang berusia 75 hingga 76 tahun untuk EKG selama dua minggu; sekitar 7 tahun kemudian, kematian, stroke, dan perdarahan gabungan hanya turun 4%, yang baru cukup untuk mencapai perbedaan statistik. Denmark memasang alat perekam EKG jangka panjang yang kecil pada orang berusia 70 hingga 90 tahun. Fibrilasi atrium terdeteksi pada 31,8% berbanding 12,2%, tetapi stroke tidak turun cukup untuk terlihat jelas. Pedoman Tiongkok 2023 menyebutkan, orang berusia 65 tahun ke atas dapat dipertimbangkan untuk sekalian diraba nadinya atau menjalani EKG saat berobat. Jadi yang punya gejala sebaiknya diperiksa; yang berusia 65 tahun ke atas bisa meminta dokter sekalian meraba nadi saat berobat, tanpa perlu membeli alat khusus untuk skrining. Setelah minum antikoagulan, jangan menambah sendiri obat pereda nyeri seperti ibuprofen, lihat §34.3 (sebelum minum ibuprofen, tanyakan dulu kepada dokter bagi yang sedang minum antikoagulan). Obat harus diminum jangka panjang, jangan berhenti hanya karena merasa baik-baik saja, lihat §16.1 (minum obat sesuai resep sampai habis). Tekanan darah tinggi juga termasuk dalam skor, lihat §1.7 (mengukur tekanan darah). Orang dengan fibrilasi atrium tidak perlu berhenti minum kopi secara mutlak, lihat §2.26 (minum tiga sampai empat cangkir kopi setiap hari). Jika tiba-tiba mulut mencong atau satu sisi tubuh lemas, segera telepon 120 (nomor ambulans di Tiongkok), baik sudah minum obat maupun belum, lihat §13.3 (tiba-tiba mulut mencong, satu lengan lemas). Yang paling diuntungkan adalah Anda sendiri dan orang tua di rumah.

Tingkat bukti

A : Angka konkret dari meta-analisis, kohort besar, atau uji acak; untuk hukum dan kebijakan, teks resminya.

Sumber

1. Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. (2007). Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Annals of Internal Medicine, 146(12), 857-867. https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007
2. Aguilar MI, Hart R. (2005). Oral anticoagulants for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no previous history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database of Systematic Reviews, (3), CD001927. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001927.pub2
3. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. (2014). Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet, 383(9921), 955-962. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62343-0
4. Connolly SJ, Eikelboom J, Joyner C, et al. (2011). Apixaban in patients with atrial fibrillation. New England Journal of Medicine, 364(9), 806-817. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1007432
5. Mant J, Hobbs FD, Fletcher K, et al. (2007). Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised controlled trial. Lancet, 370(9586), 493-503. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61233-1
6. Ma CS, Wu SL, Liu SW, Han YL, Chinese Society of Cardiology, et al. (2024). Chinese Guidelines for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Journal of Geriatric Cardiology, 21(3), 251-314（中华医学会心血管病学分会等 2023 年《心房颤动诊断和治疗中国指南》的英文版）. https://doi.org/10.26599/1671-5411.2024.03.009
7. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. (2024). 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation, 149(1), e1-e156. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193
8. Du X, Guo L, Xia S, et al. (2021). Atrial fibrillation prevalence, awareness and management in a nationwide survey of adults in China. Heart. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-317915
9. Shi S, Tang Y, Zhao Q, et al. (2022). Prevalence and risk of atrial fibrillation in China: A national cross-sectional epidemiological study. Lancet Regional Health – Western Pacific, 23, 100439. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100439
10. US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Atrial Fibrillation: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 327(4), 360-367. https://doi.org/10.1001/jama.2021.23732
11. Svennberg E, Friberg L, Frykman V, et al. (2021). Clinical outcomes in systematic screening for atrial fibrillation (STROKESTOP): a multicentre, parallel group, unmasked, randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1498-1506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01637-8
12. Svendsen JH, Diederichsen SZ, Højberg S, et al. (2021). Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomised controlled trial. Lancet, 398(10310), 1507-1516. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01698-6

Diterjemahkan dari naskah asli berbahasa Tionghoa. Buku asli, bagian 1, saran 44. Bagian ini membahas kesehatan dan obat. Isinya informasi umum dan tidak menggantikan diagnosis maupun resep dokter. Isinya bisa sudah usang dan aturan berbeda di tiap tempat. Saat mengurus sesuatu, berobat, atau berperkara, ikuti petunjuk instansi, dokter, atau pengacara. Penafian