Bei Herzklopfen oder unregelmäßigem Herzschlag ein EKG machen lassen; bei Vorhofflimmern vom Arzt beurteilen lassen, ob ein Blutverdünner gegen Schlaganfall nötig ist, und Aspirin nicht als Ersatz nehmen

Kosten

Ein EKG kostet einige zehn Yuan. Warfarin ist sehr günstig, braucht aber regelmäßige Blutkontrollen, um die Dosis anzupassen. Die neuen Blutverdünner brauchen keine häufigen Blutabnahmen, sind aber teurer. Schwierig ist, sie jeden Tag zu nehmen, auch ohne Beschwerden; vor Zahnextraktionen und Operationen muss man dem Arzt sagen, dass man einen Blutverdünner nimmt.

Was es bringt

Bei Vorhofflimmern schlagen die Vorhöfe unkoordiniert, Blut kann sich dort stauen und Gerinnsel bilden. Gelangt ein Gerinnsel in die Hirngefäße, kommt es zum Schlaganfall. Am häufigsten treten Herzklopfen, Erschöpfung bei Belastung und Brustbeschwerden auf; etwa 25 % der Betroffenen haben nach eigenen Angaben keine Beschwerden. Ein EKG mit einer Ableitung über mindestens 30 Sekunden oder ein normales 12-Kanal-EKG über mindestens 10 Sekunden bestätigt die Diagnose. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2007 fasste 29 randomisierte Studien mit 28.044 Menschen zusammen. Im Vergleich zu keiner Behandlung senkte dosiertes Warfarin das Schlaganfallrisiko um 64 % (95%-Konfidenzintervall 49 % bis 74 %). Thrombozytenhemmer wie Aspirin senkten es nur um 22 % (95%-KI 6 % bis 35 %). Direkt verglichen war Warfarin um weitere 39 % besser als Thrombozytenhemmer. Die absolute Zunahme schwerer Blutungen außerhalb des Gehirns liegt im Jahr bei höchstens 0,3 %. Ein Cochrane-Review betrachtete nur die 2.313 Menschen, die noch keinen Schlaganfall hatten. Warfarin senkte die Sterblichkeit um etwa 30 % (OR 0,69; 95%-KI 0,50 bis 0,94). In 4 großen Studien mit insgesamt 71.683 Menschen wurden neue orale Antikoagulanzien mit Warfarin verglichen. Die neuen Mittel senkten Schlaganfall und Embolie um 19 % (RR 0,81), die Sterblichkeit um 10 % (RR 0,90). Hirnblutungen sanken um 52 % (RR 0,48), Blutungen im Magen-Darm-Trakt stiegen aber um 25 % (RR 1,25). Aspirin ersetzt keinen Blutverdünner. Bei 5.599 Menschen, für die Warfarin nicht geeignet war, senkte Apixaban Schlaganfall und Embolie im Vergleich zu Aspirin um 55 % (HR 0,45). Größere Blutungen traten bei 1,4 % gegenüber 1,2 % pro Jahr auf; ein Unterschied ist nicht erkennbar (HR 1,13; 95%-KI 0,74 bis 1,75). Eine andere Studie schloss nur 973 Menschen ab 75 Jahren ein. Lebensbedrohliche oder bleibende Schlaganfälle, Hirnblutungen und arterielle Embolien zusammen waren bei Warfarin um 52 % seltener als bei Aspirin (RR 0,48). Blutungen außerhalb des Gehirns betrugen pro Jahr 1,4 % gegenüber 1,6 %. Die chinesische Leitlinie zu Vorhofflimmern aus dem Jahr 2023 nutzt den Score CHA2DS2-VASc-60. Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Diabetes, Gefäßerkrankungen, Alter 60 bis 64 und weibliches Geschlecht geben je 1 Punkt; Alter ab 65 und ein überstandener Schlaganfall je 2 Punkte. Ab 2 Punkten bei Männern und 3 Punkten bei Frauen wird ein oral einzunehmender Blutverdünner empfohlen. Männer mit 1 Punkt und Frauen mit 2 Punkten kann man nach Abwägung von Blutungsrisiko und eigener Entscheidung erwägen. Die Leitlinie empfiehlt keine Thrombozytenhemmer zur Vorbeugung von Schlaganfällen durch Vorhofflimmern. Die US-Leitlinie von 2023 legt fest, dass die Entscheidung vom Schlaganfallrisiko abhängt, nicht davon, ob das Vorhofflimmern anfallsweise oder dauerhaft auftritt. Ein Blutungsrisikoscore darf nicht allein dazu dienen, auf die Behandlung zu verzichten, sondern soll helfen, beeinflussbare Blutungsfaktoren zu finden. Eine chinesische Erhebung von 2014 bis 2016 unter Menschen ab 45 fand bei 1,8 % Vorhofflimmern, etwa 7.900.000 (790 万) Menschen. Von den Menschen, die von ihrem Vorhofflimmern wussten, lag der Anteil in Städten bei 78,3 %, auf dem Land nur bei 35,3 %. Unter Menschen mit hohem Risiko nahmen nur 6,0 % einen Blutverdünner. In einer landesweiten Erhebung 2020 bis 2021 war bei 43,8 % der festgestellten Fälle das Vorhofflimmern vorher unbekannt. Bei bereits diagnostizierten Menschen nahmen 32,1 % einen Blutverdünner, auf dem Land nur 19,8 %.

Hinweise

Umstritten ist das Screening; die Behandlung nach einem Befund mit Blutverdünnern ist nicht umstritten. Ob Menschen ohne Beschwerden gezielt auf Vorhofflimmern untersucht werden sollen, ist nicht ausreichend belegt. Die US-Präventionsarbeitsgruppe kam 2022 zu dem Schluss, dass die Beweislage nicht ausreicht, um Nutzen und Schaden abzuwägen. In Schweden wurden 75- bis 76-Jährige zwei Wochen lang per EKG untersucht; nach rund 7 Jahren waren Tod, Schlaganfall und Blutungen zusammen nur um 4 % seltener, was knapp eine statistische Unterscheidung ergab. In Dänemark bekamen 70- bis 90-Jährige ein kleines Langzeit-EKG-Gerät implantiert. Vorhofflimmern wurde bei 31,8 % gegenüber 12,2 % festgestellt, beim Schlaganfall war der Unterschied aber nicht erkennbar. Die chinesische Leitlinie von 2023 sagt, dass man bei Menschen ab 65 beim Arztbesuch den Puls tasten oder ein EKG erwägen kann. Wer Beschwerden hat, sollte sich untersuchen lassen; wer ab 65 ist, kann den Arzt beim Besuch bitten, den Puls zu prüfen; ein eigenes Gerät muss man dafür nicht kaufen. Wer Blutverdünner nimmt, sollte nicht selbst Ibuprofen oder ähnliche Schmerzmittel nehmen, siehe §34.3 (vor Ibuprofen den Arzt fragen, wenn man Blutverdünner nimmt). Die Medikamente müssen dauerhaft genommen werden; nicht absetzen, nur weil nichts zu spüren ist, siehe §16.1 (Medikamente vollständig nach Anweisung einnehmen). Bluthochdruck fließt ebenfalls in den Score ein, siehe §1.7 (Blutdruck messen). Wer Vorhofflimmern hat, muss nicht generell auf Kaffee verzichten, siehe §2.26 (drei bis vier Tassen Kaffee am Tag). Bei plötzlich schiefem Mund oder einseitiger Schwäche sofort die 120 (der Rettungsnotruf in China) wählen, ob man Medikamente genommen hat oder nicht, siehe §13.3 (plötzlich schiefer Mund oder einseitige Armschwäche). Den größten Nutzen haben Sie selbst und die älteren Menschen in Ihrer Familie.

Evidenzgrad

A : Konkrete Zahlen aus Metaanalysen, großen Kohorten oder randomisierten Studien; bei Recht und Politik der Gesetzes- oder Originaltext.

Quellen

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Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 1, Tipp 44. Dieser Abschnitt behandelt Gesundheit und Medikamente. Das sind allgemeine Informationen, kein Ersatz für ärztliche Diagnose oder Verschreibung. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss