Phát hiện loãng xương, hoặc từng gãy xương chỉ vì ngã nhẹ, thì nhờ bác sĩ kê thuốc chống loãng xương và dùng đều đặn; đừng lấy bổ sung canxi để thay

Chi phí

Cần đơn thuốc, dùng liên tục vài năm. Thường gặp có thuốc uống mỗi tuần một lần, cũng có thuốc tiêm truyền mỗi năm một lần. Mới bắt đầu dùng thuốc thì mỗi năm đo lại mật độ xương; ổn định rồi thì cứ 1 đến 2 năm kiểm tra một lần. Khó ở chỗ là dù không thấy gì cũng phải dùng đều đặn.

Bạn được gì

Gãy xương giòn (脆性骨折) là gãy xương xảy ra khi chỉ bị va chạm nhẹ hoặc trong sinh hoạt hằng ngày. Hướng dẫn 2017 của Hội Y học Trung Hoa xác định 3 nhóm đối tượng dùng thuốc. Thứ nhất, người đã từng gãy xương giòn ở cột sống hoặc hông. Thứ hai, người có T-score mật độ xương từ -2,5 trở xuống, bất kể có gãy xương hay không. Thứ ba, người mật độ xương thấp mà đã từng gãy xương giòn ở cổ tay, cánh tay hoặc xương chậu, hoặc tính ra nguy cơ gãy cao. Hướng dẫn còn ghi rõ: «hiện chưa có đủ bằng chứng cho thấy chỉ bổ sung canxi có thể thay thế các thuốc chống loãng xương khác». Cochrane cập nhật năm 2025 tổng quan về alendronat. Với phụ nữ sau mãn kinh đã có loãng xương hoặc gãy xương, nhóm dùng thuốc giảm khoảng 51% gãy xương hông. Giá trị gốc RR 0,49; 95% CI 0,25 đến 0,96. Gãy đốt sống có triệu chứng giảm khoảng 55% (RR 0,45; 95% CI 0,28 đến 0,73). Thử nghiệm HORIZON tìm được 2.127 người đã phẫu thuật gãy xương hông, trung bình 74,5 tuổi. Sau phẫu thuật trong vòng 90 ngày bắt đầu tiêm zoledronat mỗi năm một lần, theo dõi trung vị 1,9 năm. Gãy xương mới giảm từ 13,9% xuống 8,6%, giảm khoảng 35%. Tử vong giảm từ 13,3% xuống 9,6%, giảm khoảng 28%. Hướng dẫn viết rằng trong một năm sau gãy xương hông, khoảng 20% người chết vì các biến chứng khác nhau. Trong điều tra toàn quốc 2017 đến 2018, phụ nữ đã được chẩn đoán loãng xương hoặc đã gãy xương chỉ có 1,4% dùng thuốc; nam chỉ 0,3% (Trung Quốc).

Ghi chú

Có tranh cãi: một phân tích gộp 38 thử nghiệm không thấy các thuốc này giảm tổng tử vong (RR 0,98; 95% CI 0,91 đến 1,05). Riêng zoledronat cũng không có ý nghĩa thống kê (RR 0,88; 95% CI 0,68 đến 1,13). Tác giả kết luận loại thuốc này chỉ nên dùng để giảm gãy xương. Độ tin cậy các con số của Cochrane cũng được đánh giá từ thấp đến trung bình. Với phụ nữ chưa gãy xương, nguy cơ gãy xương thấp, alendronat không thấy tác dụng rõ với gãy xương hông (RR 0,76; 95% CI 0,43 đến 1,32). Các tác dụng phụ hiếm như hoại tử xương hàm, gãy xương đùi không điển hình thì các thử nghiệm vài năm chưa theo dõi đủ, nên phải tái khám đúng hẹn, không tự thêm hay tự ngừng thuốc. Có người phù hợp tiêm, có người phù hợp uống, do bác sĩ quyết định. Cách phát hiện loãng xương xem §1.39 (đo mật độ xương). Liệu pháp hormone sau mãn kinh cũng giúp giảm gãy xương, nhưng thường chỉ cân nhắc khi không phù hợp dùng thuốc khác. Dùng hormone vì bốc hỏa đổ mồ hôi đêm, xem §2.43 (bốc hỏa trước và sau mãn kinh thì đánh giá liệu pháp hormone). Người hưởng lợi chủ yếu là bạn, và cũng gồm cha mẹ bạn.

Mức bằng chứng

A : Số liệu cụ thể từ phân tích gộp, nghiên cứu đoàn hệ lớn hoặc thử nghiệm ngẫu nhiên; với luật và chính sách, là văn bản chính thức.

Nguồn

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 10 抗骨质疏松症药物治疗适应证；钙剂一节；疗效监测一节）. https://html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a95-7a212fdcce55.htm
2. Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, et al. (2025). Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001155.pub3
3. Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa074941
4. Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (2019). Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2779
5. Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.21653
6. Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106

Dịch từ bản gốc tiếng Trung. Sách gốc, phần 1, mục 40. Phần này nói về sức khỏe và thuốc. Đây là thông tin chung, không thay thế chẩn đoán hay đơn thuốc của bác sĩ. Nội dung có thể đã cũ và quy định mỗi nơi một khác. Khi làm thủ tục, khám bệnh hay kiện tụng, hãy theo hướng dẫn của cơ quan nhà nước, bác sĩ hoặc luật sư. Miễn trừ trách nhiệm