Pedir ao médico um remédio antiosteoporótico e tomá-lo sem falhar quando houver osteoporose diagnosticada ou fratura após queda leve; não substituir por suplemento de cálcio

Custo

Precisa de receita, e o uso dura vários anos. Há comprimidos de uso semanal e injeções aplicadas em veia uma vez por ano. No início, faça densitometria a cada ano; depois de estável, a cada 1 a 2 anos. O difícil é continuar tomando mesmo sem sentir nada.

O que você ganha

Fratura por fragilidade é a fratura causada por trauma leve ou atividade cotidiana. O guia da Sociedade Chinesa de Medicina de 2017 define três grupos para uso de remédio. Primeiro, quem já teve fratura por fragilidade na coluna ou no quadril. Segundo, quem tem T-score de densidade óssea de -2,5 ou menos, com ou sem fratura. Terceiro, quem tem massa óssea baixa e já teve fratura por fragilidade no punho, no braço ou na pelve, ou cujo risco calculado de fratura é alto. O guia também diz: «Ainda não há evidência suficiente de que o cálcio isolado possa substituir outros remédios antiosteoporóticos.» A Cochrane atualizou em 2025 a revisão sobre alendronato. Em mulheres na pós-menopausa com osteoporose ou fratura, o grupo que tomou o remédio teve 51% menos fratura de quadril (RR 0,49; IC 95% 0,25 a 0,96). Fratura de coluna com sintomas caiu 55% (RR 0,45; IC 95% 0,28 a 0,73). O ensaio HORIZON incluiu 2.127 pessoas que tinham feito cirurgia por fratura de quadril, com idade média de 74,5 anos. Até 90 dias após a cirurgia, começaram a tomar ácido zoledrônico uma vez por ano, com seguimento mediano de 1,9 ano. Novas fraturas caíram de 13,9% para 8,6%, cerca de 35% a menos. Mortes caíram de 13,3% para 9,6%, cerca de 28% a menos. O guia diz que, no ano após a fratura de quadril, cerca de 20% das pessoas morrem de complicações. No levantamento nacional de 2017 a 2018, só 1,4% das mulheres com osteoporose confirmada ou fratura prévia usavam remédio, e 0,3% dos homens (China).

Observações

Polêmico: uma metanálise de 38 ensaios não encontrou redução da mortalidade total com esses remédios (RR 0,98; IC 95% 0,91 a 1,05). Só com ácido zoledrônico, também não houve significância (RR 0,88; IC 95% 0,68 a 1,13). A conclusão dos autores: esses remédios só devem ser usados para reduzir fraturas. A confiança nos números da Cochrane foi classificada como de baixa a moderada. Em mulheres sem fratura e com risco baixo, o alendronato não mostrou efeito claro sobre a fratura de quadril (RR 0,76; IC 95% 0,43 a 1,32). Efeitos adversos raros, como necrose da mandíbula e fratura atípica do fêmur, não aparecem em estudos de alguns anos; por isso, faça os retornos no prazo e não pare nem acrescente remédios por conta própria. Alguns pacientes se adaptam melhor à injeção, outros ao comprimido; quem decide é o médico. Como diagnosticar a osteoporose, veja §1.39 (densitometria óssea). A terapia hormonal da menopausa também reduz fraturas, mas em geral só é considerada quando outros remédios não são adequados. Usar hormônio para calorões e suores noturnos: veja §2.43 (avaliar terapia hormonal em torno da menopausa para calorões). Quem mais se beneficia é você, e também seus pais.

Nível de evidência

A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.

Fontes

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 10 抗骨质疏松症药物治疗适应证；钙剂一节；疗效监测一节）. https://html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a95-7a212fdcce55.htm
2. Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, et al. (2025). Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001155.pub3
3. Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa074941
4. Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (2019). Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2779
5. Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. https://doi.org/10.1001/jama.2024.21653
6. Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 1, dica 40. Esta seção trata de saúde e medicamentos. São informações gerais e não substituem o diagnóstico nem a receita de um médico. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal