Non sperare che dopo una frattura mangiare molto calcio o bere brodo d'ossa faccia guarire le ossa più in fretta

Costo

Non costa nulla, e si risparmiano le pastiglie di calcio, la vitamina D e la fatica di preparare il brodo ogni giorno. Bisogna solo controllare se c'è una carenza e integrare, altrimenti non serve un'integrazione extra.

Cosa ci guadagni

Partiamo dalla vitamina D. Una revisione sistematica del 2023 ha raccolto 14 studi su 2.734 pazienti con fratture. Gli autori concludono che la sola integrazione di vitamina D ha effetti molto piccoli sulla guarigione dell'osso, sulla saldatura e sul recupero funzionale. I pochi studi che mostrano benefici hanno in genere una qualità bassa. Gli autori precisano che, considerando solo gli studi randomizzati, nessuno ha mostrato benefici. Uno di questi ha arruolato 100 pazienti con fratture di ossa lunghe e vitamina D bassa: metà ha ricevuto una dose di 100.000 UI (10万 UI) entro due settimane dalla frattura, l'altra metà un placebo (pillola finta). In ciascun gruppo 2 persone hanno avuto la mancata saldatura dell'osso, in totale il 4%. Un altro ha arruolato 102 pazienti dai 18 ai 50 anni con frattura del femore o della tibia, divisi in quattro gruppi che ricevevano dosi diverse o un placebo. A 3 e 12 mesi non si è vista differenza nei punteggi di guarigione. Un altro studio ha arruolato 32 donne in menopausa con frattura del polso: rispetto a chi non assumeva nulla, il gruppo con la dose alta, equivalente a 1.800 UI al giorno, aveva una resistenza alla compressione dell'osso più bassa. Passiamo al calcio. Una revisione del 2014 ha detto che gli studi clinici su carenza di vitamina D o integrazione e guarigione delle fratture sono pochi, e le conclusioni restano incerte. I due studi trovati hanno somministrato calcio e vitamina D insieme, e hanno osservato una maggiore densità ossea o un callo (il nuovo osso che si forma) nel sito di frattura, ma non la velocità di guarigione. Infine, il brodo d'ossa. Un'analisi condotta a Kaohsiung (高雄), a Taiwan, ha misurato tre tipi di noodle con brodo d'ossa: una porzione di brodo pesa da 450 a 550 g. Il calcio per porzione è in media da 14 a 39 mg, cioè dall'1,4% al 3,9% del fabbisogno giornaliero di 1.000 mg. Gli autori concludono che una porzione di brodo fornisce meno del 5% del fabbisogno giornaliero di calcio. Il fabbisogno cinese è di 800 mg al giorno dai 18 ai 49 anni, di 1.000 mg oltre i 50 anni, con un limite massimo di 2.000 mg al giorno. Lo stesso standard avverte che l'eccesso di calcio a lungo termine aumenta il rischio di calcoli renali. Uno studio statunitense ha arruolato 36.282 donne in menopausa, che hanno assunto 1.000 mg di calcio più 400 UI di vitamina D al giorno, seguite in media per 7 anni. Il rischio di calcoli renali è più alto di circa il 17% (HR 1,17; IC 95% 1,02–1,34). Il rischio di frattura dell'anca è più basso di circa il 12%, ma non significativo (HR 0,88; 0,72–1,08). Sembra conveniente perché l'idea che «le ossa sono fatte di calcio, quindi mangiarne di più le fa crescere più in fretta» è intuitiva.

Note

Controversia. Ci sono due piccoli segnali. In Danimarca uno studio ha arruolato 30 donne anziane con frattura dell'omero vicino alla spalla, con osteoporosi o bassa massa ossea. Chi assumeva ogni giorno 800 UI di vitamina D più 1 g di calcio aveva una densità ossea più alta alla settimana 6 nel sito di frattura (0,623 contro 0,570 g/cm²). Ma lo studio ha misurato solo la densità, non se l'osso si fosse saldato meglio, e i partecipanti erano pochi. Lo studio su 102 persone, analizzato a posteriori, mostra che chi prendeva la dose alta di vitamina D aveva punteggi funzionali un po' migliori: gli autori dicono che servono altri studi per confermarlo. Chi ha una carenza di vitamina D è un caso a parte. In un registro olandese, tra chi aveva una carenza e l'ha corretta, ma è rimasto con livelli bassi, il 9,7% ha avuto una guarigione più lenta; tra chi non era carente, lo 0,3%; tra chi è stato integrato, l'1,7%. Si tratta di dati di registro, che non dimostrano la causa. Se si scopre una carenza, la si integra fino a valori normali, come indicato dal medico. Chi ha già una diagnosi di osteoporosi, o si rompe un osso con una caduta banale, ha bisogno di farmaci per l'osteoporosi, vedi §1.40 (farmaci per l'osteoporosi): le pastiglie di calcio non li sostituiscono. Per chi non è carente di vitamina D, l'integrazione a lungo termine non porta benefici, vedi §6.3 (vitamina D). Quello da eliminare è l'integrazione extra in dosi massicce, non il calcio: quello dei pasti va assunto come si deve, vedi §6.21 (non eliminare il calcio per prevenire i calcoli renali). Cosa fare se si sospetta una frattura dopo una caduta, vedi §13.41 (sospetta frattura). La valutazione è media perché il risparmio è calcolato sul costo annuo di integratori di calcio e vitamina D. Il beneficiario sei tu.

Livello delle prove

B : Sostenuto dalla ricerca ma senza un numero preciso, o basato su studi piccoli o isolati.

Fonti

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10. Gorter EA, Krijnen P, Schipper IB (2017). Vitamin D status and adult fracture healing. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 8(1), 34-37. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2016.09.003（备注里那项）

Tradotto dall’originale cinese. Libro originale, sezione 6, consiglio 30. Il contenuto può essere superato e le regole cambiano da luogo a luogo. Per una pratica, una visita medica o una causa, segui quello che dicono l’ente, il medico o l’avvocato. Avvertenze