Rivolgersi al ginecologo per valutare la terapia ormonale se vampate e sudorazioni notturne legate alla menopausa disturbano la vita: non sopportare in silenzio, non comprare farmaci da soli, e non usarla per prevenire le malattie cardiache

Costo

Una visita dal ginecologo o nell'ambulatorio della menopausa (更年期门诊). Il medico chiede l'anamnesi, controlla se ci sono motivi per cui la terapia non è adatta e, se è appropriata, prescrive. Dopo l'inizio bisogna fare i controlli richiesti dal medico. La difficoltà è superare la paura che «gli ormoni fanno venire il cancro», e non comprarli da soli perché si è sentito dire che aiutano contro l'invecchiamento.

Cosa ci guadagni

Cochrane ha riunito 24 studi randomizzati con 3.329 persone, a confronto ormoni per bocca e placebo. Chi usa ormoni ha circa il 75% in meno di vampate a settimana rispetto al placebo (IC 95% da 64,3 a 82,3; questo è l'intervallo di confidenza). La gravità delle vampate si riduce in modo marcato (OR 0,13; da 0,07 a 0,23). Chi prende il placebo ha comunque circa il 57,7% in meno di vampate, quindi ogni cura che dice di funzionare va confrontata con il placebo. I rischi vengono dallo studio randomizzato statunitense WHI: 16.608 donne con utero, di 50–79 anni, che hanno preso estrogeni con progestinico, seguite in media per 5,2 anni. Cardiopatia coronarica più alta del 29% (HR 1,29; IC 95% da 1,02 a 1,63). Carcinoma mammario invasivo più alto del 26% (HR 1,26; da 1,00 a 1,59). Ictus più alto del 41% (HR 1,41; da 1,07 a 1,85). Embolia polmonare circa 2,13 volte (HR 2,13; da 1,39 a 3,25). In numeri assoluti, ogni 10.000 (1万) donne all'anno: 7 casi in più di cardiopatia coronarica, 8 di ictus, 8 di embolia polmonare, 8 di carcinoma mammario invasivo; e 6 casi in meno di cancro del colon-retto, 5 in meno di fratture dell'anca. Nelle donne senza utero che hanno preso solo estrogeni, seguite cumulativamente per 13 anni, il cancro al seno è più basso di circa il 21% (HR 0,79; da 0,65 a 0,97). Unendo i due studi, seguiti per 18 anni, la mortalità totale non cambia (HR 0,99; da 0,94 a 1,03). Per età all'inizio: nel gruppo di 50–59 anni la mortalità totale durante gli anni di terapia è più bassa di circa il 31% (HR 0,69; da 0,51 a 0,94); a 60–69 anni è 1,04 (da 0,87 a 1,25), a 70–79 anni 1,13 (da 0,94 a 1,36), entrambi non significativi. A 18 anni di follow-up, nel gruppo 50–59 anni il dato è 0,89 (da 0,79 a 1,01), non più significativo. La revisione Cochrane del 2017, solo sulle donne di 50–59 anni, trova un aumento evidente solo per la trombosi con estrogeni più progestinico, con rischio assoluto inferiore a 1 su 500. Nelle donne sopra i 65 anni che usano estrogeni più progestinico, in 4 anni la demenza sale da 9 ogni 1.000 a 11–30 ogni 1.000. Il gruppo statunitense dei servizi preventivi (USPSTF) nel 2022 si è opposto all'uso di ormoni per prevenire le malattie croniche (raccomandazione D): non c'è un beneficio netto.

Note

Il tema è controverso. Le donne dello studio WHI avevano in media 63 anni e usavano una formula orale fissa; oggi molte iniziano intorno ai 50 anni, appena in menopausa, per i sintomi, quindi non sono del tutto come le partecipanti dello studio. La mortalità più bassa nel gruppo 50–59 anni emerge dividendo per età e non è più significativa a 18 anni: quindi non si può dire che gli ormoni allunghino la vita. La Cochrane sottolinea anche che gli studi non sono abbastanza grandi per vedere i rischi nelle donne entro 10 anni dalla menopausa. Di solito non sono adatte: chi ha avuto un tumore al seno, chi ha avuto una trombosi, chi ha un rischio cardiovascolare elevato, chi è molto obesa; la decisione spetta al medico. Chi ha l'utero deve prendere gli estrogeni con un progestinico, altrimenti aumenta il rischio di tumore dell'endometrio; chi non ha più l'utero può prendere solo estrogeni. Gli ormoni riducono anche le fratture, ma di solito si considerano solo quando non si possono usare altri farmaci contro l'osteoporosi. Per l'osteoporosi, guarda prima §1.39 (misurazione della densità ossea) e §1.40 (usare farmaci se si scopre osteoporosi). Il beneficio è classificato come grande in base alla riduzione del 75% delle vampate; l'esito è il sintomo, non la mortalità totale. Il beneficio principale va a te, ma anche a tua madre e al tuo partner.

Livello delle prove

A : Numeri precisi da meta-analisi, grandi studi di coorte o studi randomizzati; per leggi e politiche, il testo ufficiale.

Fonti

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2. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. https://doi.org/10.1001/jama.288.3.321
3. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278040
4. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. https://doi.org/10.1001/jama.2017.11217
5. Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5
6. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18625

Tradotto dall’originale cinese. Libro originale, sezione 2, consiglio 43. Questa sezione parla di salute e farmaci. Sono informazioni generali, che non sostituiscono la diagnosi o la prescrizione di un medico. Il contenuto può essere superato e le regole cambiano da luogo a luogo. Per una pratica, una visita medica o una causa, segui quello che dicono l’ente, il medico o l’avvocato. Avvertenze