Bốc hỏa, đổ mồ hôi ban đêm quanh thời kỳ mãn kinh ảnh hưởng đến sinh hoạt thì đi khám phụ khoa để đánh giá liệu pháp hormone; đừng cố chịu, đừng tự mua thuốc, càng đừng dùng nó để phòng bệnh tim

Chi phí

Đi khám phụ khoa hoặc phòng khám mãn kinh một lần. Bác sĩ hỏi bệnh sử, xem bạn có tình trạng không hợp với hormone không; phù hợp thì kê đơn. Dùng rồi phải tái khám theo yêu cầu của bác sĩ. Khó ở chỗ phải gạt đi nỗi sợ «dùng hormone là bị ung thư», và đừng nghe nói nó chống lão hóa rồi tự đi mua.

Bạn được gì

Cochrane tổng hợp 24 thử nghiệm ngẫu nhiên với 3.329 người, so sánh hormone uống với giả dược. Người dùng hormone, số lần bốc hỏa mỗi tuần ít hơn giả dược khoảng 75% (KTC 95% 64,3–82,3). Mức độ nặng nhẹ của bốc hỏa cũng giảm rõ (OR 0,13; 0,07–0,23). Người dùng giả dược cũng giảm bốc hỏa khoảng 57,7%, nên mọi thứ nói là chữa được bốc hỏa đều phải so với giả dược mới tính. Về rủi ro, xem thử nghiệm ngẫu nhiên WHI của Mỹ: 16.608 phụ nữ từ 50 đến 79 tuổi có tử cung, dùng estrogen cộng progestin, theo dõi trung bình 5,2 năm. Bệnh mạch vành cao hơn khoảng 29% (HR 1,29; 1,02–1,63). Ung thư vú xâm lấn cao hơn khoảng 26% (HR 1,26; 1,00–1,59). Đột quỵ cao hơn khoảng 41% (HR 1,41; 1,07–1,85). Thuyên tắc phổi gấp khoảng 2,13 lần (HR 2,13; 1,39–3,25). Quy ra số tuyệt đối, cứ mỗi 10.000 (1万) phụ nữ mỗi năm có thêm 7 ca bệnh mạch vành, 8 ca đột quỵ, 8 ca thuyên tắc phổi và 8 ca ung thư vú xâm lấn; đồng thời giảm 6 ca ung thư đại trực tràng và 5 ca gãy xương hông. Phụ nữ đã cắt tử cung và chỉ dùng estrogen, theo dõi tích lũy 13 năm, ung thư vú lại thấp hơn khoảng 21% (HR 0,79; 0,65–0,97). Gộp hai thử nghiệm và theo dõi 18 năm, tỷ lệ tử vong chung không thay đổi (HR 0,99; 0,94–1,03). Phân theo độ tuổi bắt đầu dùng: nhóm 50–59 tuổi, trong những năm dùng thuốc, có tử vong chung thấp hơn khoảng 31% (HR 0,69; 0,51–0,94). Nhóm 60–69 tuổi là 1,04 (0,87–1,25), nhóm 70–79 tuổi là 1,13 (0,94–1,36), đều không có ý nghĩa thống kê. Theo dõi đến 18 năm, nhóm 50–59 tuổi là 0,89 (0,79–1,01), cũng không còn có ý nghĩa. Tổng quan Cochrane năm 2017 riêng với phụ nữ 50–59 tuổi cho thấy: chỉ có huyết khối khi phối hợp estrogen và progestin là tăng rõ, nhưng nguy cơ tuyệt đối dưới 1/500. Phụ nữ từ 65 tuổi trở lên dùng phối hợp estrogen và progestin, trong 4 năm, sa sút trí tuệ tăng từ 9 ca lên 11 đến 30 ca trên 1.000 người. Cơ quan Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) năm 2022 phản đối dùng hormone để phòng bệnh mạn tính (khuyến nghị hạng D), kết luận là không có lợi ròng.

Ghi chú

Có tranh cãi: phụ nữ trong WHI trung bình 63 tuổi và dùng một phác đồ uống cố định. Hiện nay đa số người khoảng 50 tuổi, mới mãn kinh và dùng vì triệu chứng, không hoàn toàn giống nhóm thử nghiệm. Nhóm 50–59 tuổi có tử vong thấp là do chia theo độ tuổi mới thấy; theo dõi đến 18 năm thì không còn có ý nghĩa, nên không thể nói hormone kéo dài tuổi thọ. Cochrane cũng nói rõ cỡ mẫu thử nghiệm chưa đủ để nhìn rõ nguy cơ của phụ nữ trong 10 năm đầu sau mãn kinh. Những người sau thường không nên dùng: từng bị ung thư vú, từng bị huyết khối, có nguy cơ tim mạch cao, béo phì nặng; cụ thể do bác sĩ quyết định. Phụ nữ còn tử cung nếu chỉ dùng estrogen thì ung thư nội mạc tử cung sẽ tăng, nên phải dùng cùng progestin; người đã cắt tử cung mới được chỉ dùng estrogen. Hormone cũng giảm gãy xương, nhưng thường chỉ xét khi không dùng được thuốc chống loãng xương khác. Về loãng xương, xem trước §1.39 (đo mật độ xương) và §1.40 (phát hiện loãng xương thì dùng thuốc). Mức lợi ích xếp «lớn» theo số lần bốc hỏa giảm khoảng 75%; điểm cuối là triệu chứng chứ không phải tổng tử vong. Người được hưởng lợi chủ yếu là chính bạn, cũng gồm mẹ và vợ hoặc chồng của bạn.

Mức bằng chứng

A : Số liệu cụ thể từ phân tích gộp, nghiên cứu đoàn hệ lớn hoặc thử nghiệm ngẫu nhiên; với luật và chính sách, là văn bản chính thức.

Nguồn

1. MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD002978. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2
2. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. https://doi.org/10.1001/jama.288.3.321
3. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278040
4. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. https://doi.org/10.1001/jama.2017.11217
5. Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5
6. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18625

Dịch từ bản gốc tiếng Trung. Sách gốc, phần 2, mục 43. Phần này nói về sức khỏe và thuốc. Đây là thông tin chung, không thay thế chẩn đoán hay đơn thuốc của bác sĩ. Nội dung có thể đã cũ và quy định mỗi nơi một khác. Khi làm thủ tục, khám bệnh hay kiện tụng, hãy theo hướng dẫn của cơ quan nhà nước, bác sĩ hoặc luật sư. Miễn trừ trách nhiệm