Kalzium nicht wegen Nierensteinen weglassen

Höchster Nutzen
Evidenz A
Lebenszeit
Umstritten
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Ein paar Minuten
Ohne Willenskraft

Kurz gesagt

Wer schon einmal Kalziumoxalat-Nierensteine hatte, wird oft aufgefordert, weniger Kalzium zu essen. Die Studie zeigt das Gegenteil. Männer, die wiederholt Steine bekamen, aßen normal Kalzium, dafür weniger tierisches Eiweiß und weniger Salz; in 5 Jahren hatten sie nur halb so oft einen Rückfall wie die Gruppe mit kalziumarmer Kost. Auch die britischen Leitlinien betonen, Kalzium nicht zu begrenzen.

Kosten: Kostet nichts. Eher spart es Mühe, weil man nicht ständig darauf achten muss, welche Lebensmittel Kalzium enthalten.
Was es bringt: Eine 5-jährige randomisierte kontrollierte Studie untersuchte 120 Männer, die wiederholt Kalziumoxalat-Nierensteine bekamen und deren Kalziumgehalt im Urin erhöht war (idiopathische Hyperkalziurie). Sie wurden zufällig zwei Gruppen zugeteilt. Eine Gruppe aß normal Kalzium, täglich 30 mmol; diese Gruppe aß außerdem weniger tierisches Eiweiß (täglich 52 g) und weniger Salz (täglich 50 mmol Natriumchlorid). Die andere Gruppe folgte der traditionellen kalziumarmen Kost mit täglich 10 mmol. In 5 Jahren erlitten 12 von 60 gegenüber 23 von 60 einen Rückfall. Unbereinigtes relatives Risiko 0,49 (95%-KI 0,24 bis 0,98), P=0,04: Das Rückfallrisiko der Gruppe mit normalem Kalziumkonsum war nur halb so hoch. Während der Studie sank der Kalziumgehalt im Urin in beiden Gruppen um etwa 170 mg täglich. Die Oxalatausscheidung im Urin stieg in der kalziumarmen Gruppe täglich um durchschnittlich 5,4 mg, in der Gruppe mit normalem Kalzium sank sie um durchschnittlich 7,2 mg. Die britische NICE-Leitlinie NG118 schreibt unter Ziffer 1.8.1, die tägliche Kalziumzufuhr nicht einzuschränken. Erwachsene sollten 700 bis 1.200 mg täglich aufnehmen, Kinder und Jugendliche je nach Alter 350 bis 1.000 mg täglich. Dass Kalkverzicht lohnend wirkt, liegt daran, dass «Steine bestehen aus Kalk, also weniger Kalk essen» so einleuchtend klingt.
Hinweise: Streit: Diese Studie wurde nur an Männern durchgeführt, und alle hatten wiederholt Kalziumoxalat-Nierensteine und erhöhten Kalziumgehalt im Urin. Sie lässt sich nicht einfach auf alle Steinarten übertragen. Außerdem änderte die Versuchsgruppe drei Dinge gleichzeitig: normal Kalzium, weniger tierisches Eiweiß, weniger Salz. Deshalb lässt sich nicht alles dem Verzicht auf Kalkentzug zuschreiben; auch wenig Salz und wenig tierisches Eiweiß wirkten mit. Verworfen wird das aktive Weglassen von kalkhaltigen Lebensmitteln, nicht die Aussage, man solle mehr Kalzium essen. Hier geht es um Kalzium in den Mahlzeiten; Kalziumpräparate sind eine andere Frage, und ob man sie nach einem Stein nehmen sollte, bespricht man mit dem behandelnden Arzt. Zum Trinken siehe §16.8 (nach Nierensteinen täglich auf 2,5 bis 3 Liter kommen).
Evidenzgrad: A : Konkrete Zahlen aus Metaanalysen, großen Kohorten oder randomisierten Studien; bei Recht und Politik der Gesetzes- oder Originaltext.
Quellen: Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al. (2002). Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. New England Journal of Medicine, 346(2), 77-84. https://doi.org/10.1056/NEJMoa010369
National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.8.1 条. https://www.nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommendations

Erwähnt in

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 6, Tipp 21. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss