Nicht darauf hoffen, dass richtige Hebetechnik oder ein Hebetraining Rückenschmerzen verhindern; das Gewicht und die Zahl der Hebevorgänge verringern und regelmäßig trainieren

Kosten

Kostet nichts. Man muss sich nicht mehr darüber ärgern, ob man beim Heben den Rücken gerade hält, und braucht für Rückenbandagen und Rückenkurse kein Geld. Zwei Dinge sind zu tun: Schwere Gegenstände in Teilen tragen oder mit einem Wagen oder zu zweit heben; das kostet nur ein paar Minuten mehr. Ein paar Mal pro Woche Zeit fürs Training einplanen; das muss man dauerhaft durchhalten.

Was es bringt

Zuerst zum Training. Eine Cochrane-Übersicht in der Fassung von 2011 fasste 9 randomisierte Studien mit 20.101 Beschäftigten zusammen. In 7 Studien mit 19.317 Teilnehmenden zeigte sich: Wer ein Hebetraining erhalten hatte, berichtete später etwa gleich häufig Rückenschmerzen wie Personen ohne Training (OR 1,17; 95%-KI 0,68 bis 2,02; der Bereich umfasst die 1). Im Vergleich zu Personen, die nur ein Video gesehen hatten: RR 0,93 (0,69 bis 1,25), ebenfalls kein Unterschied. Die Belege sind von mittlerer Qualität. Die Autoren schreiben: Hebeempfehlungen und Training schützen weder mit noch ohne Hebehilfen vor Rückenschmerzen und Behinderung durch Rückenschmerzen. Dann zur Beugung: Eine systematische Übersicht von 2020 fasste Studien zur Rumpfbeugung beim Heben zusammen; die Belege sind niedrig. In der einzigen Längsschnittstudie unterschied sich die maximale Beugung beim Heben zwischen Menschen mit und ohne spätere Rückenschmerzen nur um 1,5 Grad (−0,7 bis 3,7), nicht signifikant. In 9 von 11 Studien fand man keinen Unterschied zwischen den Gruppen. In 7 weiteren Studien mit anderer Messmethode beugten Menschen mit Rückenschmerzen beim Heben den Rücken sogar um 6,0 Grad weniger (−11,2 bis −0,9). Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass es keinen Beleg dafür gibt, dass starkes Beugen Rückenschmerzen verursacht. Schließlich die Frage, was hilft. Eine Metaanalyse von 8 Längsschnittstudien: Jede Last von 10 kg pro Hebevorgang erhöht das Rückenschmerzrisiko um OR 1,11 (1,05 bis 1,18; etwa 11 % höher), je 10 zusätzliche Hebevorgänge pro Tag um OR 1,09 (1,03 bis 1,15; etwa 9 % höher). Eine andere Übersicht fasste 21 randomisierte Studien mit 30.850 Menschen zusammen. Training plus Anleitung senkte das Risiko erneuter Rückenschmerzen um RR 0,55 (0,41 bis 0,74; etwa 45 % weniger), Belege mittlerer Qualität. Nur Training: RR 0,65 (0,50 bis 0,86; etwa 35 % weniger), Belege von niedriger bis sehr niedriger Qualität. Nur Anleitung: RR 1,03 (0,83 bis 1,27); Rückenbandagen: RR 1,01 (0,71 bis 1,44). Beides zeigte keine Wirkung. Die britische Gesundheits- und Arbeitsschutzbehörde (HSE) schreibt in ihren offiziellen Richtlinien: Sicherheit beim Heben lässt sich nicht allein durch Schulung erreichen, und gute Hebetechnik ersetzt nicht Hebehilfen, die Änderung der Aufgaben und der Güter.

Hinweise

Streit: Auf der Seite schwerer Gegenstände und häufigen Hebens sind die Aussagen uneinheitlich. Eine systematische Übersicht von 2010 fand 9 hochwertige Studien; 4 zeigten einen Zusammenhang, 5 nicht. Die Autoren halten es für unwahrscheinlich, dass Heben am Arbeitsplatz allein Rückenschmerzen verursacht. «Weniger Schweres heben» ist daher nur ein Zusammenhang, kein Beweis für eine Ursache. Die Studien zur Beugung sind von niedriger Qualität; die meisten vergleichen nur zwei Gruppen zum selben Zeitpunkt. Die Trainingsstudie hat ein sehr breites Konfidenzintervall; die Autoren sagen außerdem, es gebe keine randomisierte Studie, ob Training bestehende Rückenschmerzen heilen kann. Die HSE vermittelt weiterhin eine Technik: Last nah am Körper halten, Füße fest, Rücken nicht verdrehen, nicht ruckartig ziehen. Beim Aufstehen sollten Rücken, Hüfte und Knie leicht gebeugt sein; das ist besser als komplettes Bücken oder Hocken. Das schadet nicht, sollte aber nicht als einziger Schutz gelten. Die Bewertung ist mittel, weil die Reduktion durch Training groß genug ist, die Belege für Training allein aber von niedriger Qualität sind; Training mit Anleitung hat außerdem keinen erkennbaren Einfluss auf Krankmeldungen gezeigt, und Rückenschmerzen sind nicht lebensbedrohlich. Wie man trainiert, siehe §2.16 (30 bis 60 Minuten Krafttraining pro Woche) und §2.11 (täglich 7.000 bis 8.000 Schritte). Der Nutzen geht an Sie selbst.

Evidenzgrad

A : Konkrete Zahlen aus Metaanalysen, großen Kohorten oder randomisierten Studien; bei Recht und Politik der Gesetzes- oder Originaltext.

Quellen

1. Verbeek JH, Martimo KP, Karppinen J, Kuijer PP, Viikari-Juntura E, Takala EP. (2011). Manual material handling advice and assistive devices for preventing and treating back pain in workers. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD005958. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005958.pub3
2. Saraceni N, Kent P, Ng L, Campbell A, Straker L, O'Sullivan P. (2020). To Flex or Not to Flex? Is There a Relationship Between Lumbar Spine Flexion During Lifting and Low Back Pain? A Systematic Review With Meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(3), 121–130. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.9218
3. Coenen P, Gouttebarge V, van der Burght AS, et al. (2014). The effect of lifting during work on low back pain: a health impact assessment based on a meta-analysis. Occupational and Environmental Medicine, 71(12), 871–877. https://doi.org/10.1136/oemed-2014-102346
4. Steffens D, Maher CG, Pereira LS, et al. (2016). Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 176(2), 199–208. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7431
5. Health and Safety Executive. Manual handling at work: Training; Good handling technique. https://www.hse.gov.uk/msd/manual-handling/training.htm
6. https://www.hse.gov.uk/msd/manual-handling/good-handling-technique.htm
7. 反方：Wai EK, Roffey DM, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S. (2010). Causal assessment of occupational lifting and low back pain: results of a systematic review. The Spine Journal, 10(6), 554–566. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2010.03.033

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