Não esperar que, depois de uma fratura, tomar cálcio em excesso ou sopa de osso faça o osso consolidar mais rápido

Custo

Não custa nada, e ainda economiza o gasto com comprimidos de cálcio e vitamina D e o trabalho de ferver sopa todo dia. O que se deve fazer é repor apenas se houver falta comprovada; sem falta, não é preciso suplementar.

O que você ganha

Primeiro, a vitamina D. Uma revisão sistemática de 2023 reuniu 14 estudos com 2.734 pacientes com fratura. A conclusão dos autores foi que a suplementação isolada de vitamina D tem efeito muito pequeno sobre a consolidação, a união óssea e a recuperação funcional. Os estudos que mostraram algum benefício eram, em geral, de baixa qualidade. Os autores escrevem que, considerando apenas os ensaios randomizados, nenhum mostrou benefício da suplementação. Um deles incluiu 100 pacientes com fratura de osso longo e níveis baixos de vitamina D: metade tomou 100.000 UI em uma dose nas duas primeiras semanas, e a outra metade, placebo. Duas pessoas de cada grupo não consolidaram o osso, o que dá 4% no total. Outro ensaio incluiu 102 pacientes de 18 a 50 anos com fratura de fêmur ou tíbia, divididos em quatro grupos com doses diferentes ou placebo. Em 3 e 12 meses, não houve diferença nos escores de consolidação. Um terceiro incluiu 32 mulheres na pós-menopausa com fratura de punho. Comparado a quem não tomou, o grupo de dose alta, equivalente a 1.800 UI por dia, teve resistência do osso à compressão até menor. Sobre cálcio: uma revisão sistemática de 2014 afirmou que há poucos estudos clínicos sobre deficiência de vitamina D ou suplementação e consolidação de fratura, e que não é possível concluir. Os dois estudos que encontrou tomaram cálcio e vitamina D juntos, e observaram aumento da densidade óssea ou do calo ósseo (o osso novo que se forma) no local da fratura, mas não a velocidade de consolidação. Por fim, a sopa de osso. Um teste em Kaohsiung, Taiwan, comprou três tipos de macarrão com sopa de osso, com 450 a 550 g por porção. O cálcio em cada porção de sopa foi em média de 14 a 39 mg, o que corresponde a 1,4% a 3,9% da recomendação diária de 1.000 mg. Os autores concluíram que uma porção de sopa tem menos de 5% da recomendação diária de cálcio. A recomendação chinesa é de 800 mg por dia para adultos de 18 a 49 anos e 1.000 mg para quem tem mais de 50; o limite diário é de 2.000 mg. O mesmo padrão diz que o excesso de cálcio a longo prazo aumenta o risco de cálculo renal. Um ensaio americano incluiu 36.282 mulheres na pós-menopausa, que tomaram 1.000 mg de cálcio e 400 UI de vitamina D por dia, com acompanhamento médio de 7 anos. O risco de cálculo renal foi cerca de 17% maior (HR 1,17; IC 95% 1,02 a 1,34). Fratura de quadril foi cerca de 12% menor, mas sem significância (HR 0,88; 0,72 a 1,08). Parece vantajoso porque «osso é feito de cálcio, então tomar mais cálcio faz o osso crescer mais rápido» é uma intuição muito direta.

Observações

Há controvérsia: há dois sinais pequenos. Um ensaio dinamarquês incluiu 30 mulheres idosas com fratura próxima ao ombro, que tinham osteoporose ou massa óssea baixa. As que tomaram 800 UI de vitamina D mais 1 g de cálcio por dia tiveram maior densidade óssea na sexta semana no local da fratura (0,623 contra 0,570 g/cm²). Mas esse estudo só mediu a densidade, não a consolidação, e tinha poucas pessoas. Na análise posterior do ensaio com 102 pessoas, as que receberam dose alta de vitamina D tiveram escores funcionais um pouco melhores; os autores disseram que é preciso fazer outro ensaio para confirmar. Quem já tinha deficiência de vitamina D deve considerar outra situação. Em um estudo holandês de acompanhamento, pessoas que continuaram com deficiência mesmo após a reposição tiveram consolidação mais lenta em 9,7% dos casos. Entre as que não tinham deficiência, foram 0,3%, e entre as que foram repostas, 1,7%. Mas é um estudo de acompanhamento, e não prova causa. Se houver falta comprovada, repor até o normal conforme orientação médica. Quem já foi diagnosticado com osteoporose, ou que fratura com uma queda leve, precisa de remédio antiosteoporótico, veja §1.40 (remédio antiosteoporótico); comprimidos de cálcio não substituem isso. Quem não tem deficiência de vitamina D não se beneficia de suplementação de longo prazo, veja §6.3 (não tomar vitamina D para viver mais em quem não tem deficiência). O que deve ser descartado é a suplementação extra intensiva, e não o cálcio da alimentação; continue comendo o cálcio necessário nas refeições, veja §6.21 (não parar de comer cálcio para prevenir cálculo renal). O que fazer quando se suspeita de fratura após uma queda, veja §13.41 (suspeita de fratura). O benefício foi classificado como médio, com base no custo anual de comprimidos de cálcio e vitamina D. Quem se beneficia é você.

Nível de evidência

B : Com apoio de pesquisas, mas sem um número preciso, ou baseado em estudos pequenos ou isolados.

Fontes

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10. Gorter EA, Krijnen P, Schipper IB (2017). Vitamin D status and adult fracture healing. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 8(1), 34-37. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2016.09.003（备注里那项）

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 6, dica 30. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal