Ne pas compter sur une grosse dose de calcium ou de bouillon d'os après une fracture pour faire repousser l'os plus vite

Coût

Gratuit, et l'on économise l'argent et le temps passés sur les comprimés de calcium, la vitamine D et les bouillons mijotés chaque jour. Il suffit de corriger une carence si elle est diagnostiquée, et de ne pas en prendre en plus si elle n'existe pas.

Ce que vous y gagnez

Commençons par la vitamine D. Une revue systématique de 2023 a retenu 14 études portant sur 2 734 patients fracturés. Les auteurs concluent que la seule prise de vitamine D a très peu d'effet sur la consolidation de l'os, sur sa solidité et sur la récupération fonctionnelle. Les études qui ont trouvé un bénéfice sont généralement de faible qualité. Les auteurs précisent que, si l'on ne retient que les essais randomisés, aucun n'a montré de bénéfice. L'un d'eux a porté sur 100 patients fracturés d'un os long et ayant une vitamine D basse. La moitié a reçu une dose de 100 000 UI (10万 IU) dans les deux semaines suivant la blessure, l'autre moitié un placebo (faux médicament). Dans chaque groupe, 2 personnes n'ont pas vu l'os se consolider, soit 4 % au total. Un autre essai a porté sur 102 patients de 18 à 50 ans, fracturés du fémur ou du tibia, répartis en quatre groupes recevant différentes doses ou un placebo. À 3 mois et à 12 mois, aucune différence de score de consolidation. Un autre encore a porté sur 32 femmes ménopausées fracturées du poignet : par rapport à celles qui ne prenaient rien, le groupe qui recevait l'équivalent de 1 800 UI par jour, à forte dose, avait une résistance osseuse à la compression plus faible. Passons au calcium. Une revue systématique de 2014 indique qu'il existe très peu d'études cliniques sur l'effet d'une carence en vitamine D, ou de sa supplémentation, sur la consolidation des fractures, et que les conclusions restent incertaines. Les deux études retenues portaient sur une prise conjointe de calcium et de vitamine D, et ont montré une hausse de la densité osseuse au niveau de la fracture, ou du cal osseux (le nouvel os qui se forme), mais ne mesuraient pas la vitesse de consolidation. Enfin, le bouillon d'os. Une étude taïwanaise de Kaohsiung a analysé trois types de nouilles au bouillon d'os : une portion de bouillon pèse 450 à 550 g. La teneur en calcium par portion était en moyenne de 14 à 39 mg, soit 1,4 % à 3,9 % de l'apport quotidien recommandé de 1 000 mg. Les auteurs concluent qu'une portion de bouillon apporte moins de 5 % de la dose quotidienne recommandée en calcium. Le repère chinois est de 800 mg par jour de 18 à 49 ans, et 1 000 mg au-delà de 50 ans, avec une limite de 2 000 mg par jour. Ce même repère indique qu'un excès prolongé de calcium augmente le risque de calculs rénaux. Un essai américain a porté sur 36 282 femmes ménopausées, qui ont reçu 1 000 mg de calcium et 400 UI de vitamine D par jour pendant 7 ans en moyenne. Le risque de calculs rénaux était plus élevé d'environ 17 % (HR 1,17, IC à 95 % 1,02–1,34). La fracture de la hanche était moins fréquente d'environ 12 %, sans être significative (HR 0,88, 0,72–1,08). Ce conseil paraît rentable parce que « l'os est fait de calcium, donc en manger davantage fait pousser l'os plus vite » semble évident.

Remarques

Controverse. Deux signaux légers existent. Un essai danois a porté sur 30 femmes âgées ayant une fracture du haut du bras, près de l'épaule, avec ostéoporose ou faible masse osseuse. Celles qui prenaient 800 UI de vitamine D et 1 g de calcium par jour avaient une densité osseuse plus élevée au niveau de la fracture à la 6e semaine (0,623 contre 0,570 g/cm²). Mais cet essai n'a mesuré que la densité osseuse, sans évaluer la consolidation, et le nombre de participants est très faible. Dans l'essai de 102 personnes, une analyse en sous-groupes a montré que les personnes à forte dose de vitamine D avaient des scores fonctionnels légèrement meilleurs ; les auteurs estiment qu'il faut de nouveaux essais pour le confirmer. Les personnes qui manquent déjà de vitamine D sont un cas à part. Aux Pays-Bas, une étude de suivi a montré que, parmi les personnes qui restaient carencées malgré la supplémentation, 9,7 % avaient une consolidation ralentie. Chez celles qui n'étaient pas carencées, cette proportion était de 0,3 %, et chez celles qui ont été supplémentées, de 1,7 %. Il s'agit d'un suivi, qui ne prouve pas de lien de cause à effet. Si une carence est diagnostiquée, la corriger jusqu'à un niveau normal selon l'avis du médecin. Chez les personnes qui ont déjà une ostéoporose diagnostiquée, ou qui se fracturent à la moindre chute, c'est un médicament contre l'ostéoporose qui est nécessaire, voir §1.40 (médicaments contre l'ostéoporose) : le calcium ne le remplace pas. Pour les personnes qui n'ont pas de carence en vitamine D, une supplémentation prolongée n'apporte aucun bénéfice, voir §6.3 (supplémenter en vitamine D). Ce qu'il faut écarter, c'est la surconsommation en urgence, et non le fait de limiter le calcium : continuer à manger suffisamment de calcium aux repas, voir §6.21 (ne pas supprimer le calcium pour prévenir les calculs rénaux). Si l'on vient de chuter et que l'on soupçonne une fracture, voir §13.41 (soupçon de fracture). Le niveau de gain retenu est moyen, calculé à partir de ce que coûtent un an de comprimés de calcium et de vitamine D. La personne qui en bénéficie, c'est vous-même.

Niveau de preuve

B : Appuyé par la recherche mais sans chiffre précis, ou fondé sur des études petites ou isolées.

Sources

1. Gatt T, Grech A, Arshad H (2023). The Effect of Vitamin D Supplementation for Bone Healing in Fracture Patients: A Systematic Review. Advances in Orthopedics, 2023, 6236045. https://doi.org/10.1155/2023/6236045
2. Haines N, Kempton LB, Seymour RB, et al. (2017). The effect of a single early high-dose vitamin D supplement on fracture union in patients with hypovitaminosis D: a prospective randomised trial. Bone & Joint Journal, 99-B(11), 1520-1525. https://doi.org/10.1302/0301-620X.99B11.BJJ-2017-0271.R1
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4. Heyer FL, de Jong JJ, Willems PC, et al. (2021). The Effect of Bolus Vitamin D3 Supplementation on Distal Radius Fracture Healing: A Randomized Controlled Trial Using HR-pQCT. Journal of Bone and Mineral Research, 36, 1492-1501. https://doi.org/10.1002/jbmr.4311
5. Gorter EA, Hamdy NA, Appelman-Dijkstra NM, Schipper IB (2014). The role of vitamin D in human fracture healing: a systematic review of the literature. Bone, 64, 288-297. https://doi.org/10.1016/j.bone.2014.04.026
6. Hsu DJ, Lee CW, Tsai WC, Chien YC (2017). Essential and toxic metals in animal bone broths. Food & Nutrition Research, 61, 1347478（表 2、表 3）. https://doi.org/10.1080/16546628.2017.1347478
7. 国家卫生和计划生育委员会 (2018). WS/T 578.2—2018 中国居民膳食营养素参考摄入量 第 2 部分：常量元素（表 1；定义 3.7）. https://www.nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/f2c614be95fe41dba8123c23a6e6fb55/files/1739783539207_73894.pdf
8. Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. (2006). Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. New England Journal of Medicine, 354(7), 669-683. https://doi.org/10.1056/NEJMoa055218
9. Doetsch AM, Faber J, Lynnerup N, et al. (2004). The effect of calcium and vitamin D3 supplementation on the healing of the proximal humerus fracture: a randomized placebo-controlled study. Calcified Tissue International, 75, 183-188. https://doi.org/10.1007/s00223-004-0167-0（备注里那项）
10. Gorter EA, Krijnen P, Schipper IB (2017). Vitamin D status and adult fracture healing. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 8(1), 34-37. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2016.09.003（备注里那项）

Traduit de l’original chinois. Livre original, section 6, conseil 30. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement