No esperar que, tras una fractura, tomar mucho calcio o caldo de huesos acelere la curación del hueso

Coste

No cuesta dinero, y además te ahorras los comprimidos de calcio, la vitamina D y el trabajo de cocer caldo cada día. Lo único que hay que hacer es comprobar si hay carencia y reponerla; si no la hay, no hace falta tomar nada extra.

Qué ganas

Primero, la vitamina D. Una revisión sistemática de 2023 reunió 14 estudios con 2.734 pacientes con fractura. Su conclusión: tomar vitamina D sola tiene muy poco efecto sobre la consolidación del hueso, la unión y la función tras la recuperación. Los estudios que mostraron beneficio tenían en general baja calidad. Según los autores, al considerar solo los ensayos aleatorizados, ninguno encontró beneficio. Uno de ellos incluyó a 100 pacientes con fractura de huesos largos y niveles bajos de vitamina D: la mitad recibió 100.000 UI (10 万) en una sola dosis en las dos semanas siguientes a la fractura, y la otra mitad, placebo. En cada grupo hubo 2 personas sin consolidación; en conjunto, el 4 %. Otro estudio incluyó a 102 pacientes de 18 a 50 años con fractura de fémur o tibia, repartidos en cuatro grupos con dosis distintas o placebo: a los 3 y a los 12 meses no hubo diferencias en la puntuación de consolidación. Un tercero, con 32 mujeres posmenopáusicas con fractura de muñeca, mostró que la dosis alta equivalente a 1.800 UI al día daba menor resistencia del hueso a la compresión que no tomar nada. Respecto al calcio: una revisión de 2014 dijo que hay pocos estudios clínicos sobre el efecto de la vitamina D insuficiente o de su suplementación en la consolidación de fracturas, y que las conclusiones no son claras. Los dos estudios que encontró combinaban calcio y vitamina D, y observaron más densidad ósea o callo óseo en el sitio de la fractura, pero no la velocidad de consolidación. Por último, el caldo de huesos. Un análisis en Kaohsiung (高雄), en Taiwán, compró tres tipos de sopa de huesos con fideos, de 450 a 550 gramos por ración. El contenido medio de calcio por ración fue de 14 a 39 mg, es decir, el 1,4 % a 3,9 % de la recomendación diaria de 1.000 mg. Los autores concluyen que el calcio de un cuenco es menos del 5 % de la dosis diaria recomendada. La recomendación china es de 800 mg al día para los 18 a 49 años y de 1.000 mg para mayores de 50, con un máximo diario de 2.000 mg; esta norma indica que tomar exceso de calcio a largo plazo aumenta el riesgo de cálculos renales. Un ensayo estadounidense incluyó a 36.282 mujeres posmenopáusicas, que tomaron 1.000 mg de calcio y 400 UI de vitamina D al día durante un seguimiento medio de 7 años. El riesgo de cálculos renales fue aproximadamente un 17 % mayor (HR 1,17; IC 95 %: 1,02 a 1,34). La fractura de cadera fue un 12 % menor, sin significación estadística (HR 0,88; 0,72 a 1,08). Parece rentable porque «el hueso está hecho de calcio, así que tomar más calcio hace que crezca más deprisa», una intuición muy directa.

Notas

Controversia: hay dos señales débiles. Un ensayo danés con 30 mujeres mayores con fractura cerca del hombro y osteoporosis o baja masa ósea: quienes tomaron 800 UI de vitamina D más 1 g de calcio al día tenían más densidad ósea en el sitio de la fractura a la semana 6 (0,623 frente a 0,570 g/cm²). Pero solo se midió la densidad ósea, no la velocidad de consolidación, y eran muy pocas personas. El ensayo de 102 personas, al desglosarlo a posteriori, mostró que quienes tomaban vitamina D a dosis altas tenían puntuaciones funcionales algo mejores; los autores dicen que hacen falta más ensayos para confirmarlo. Quienes ya tienen falta de vitamina D son otro caso. En un registro de seguimiento de los Países Bajos, entre quienes seguían con carencia pese al suplemento, la consolidación se retrasó en el 9,7 %; entre quienes no tenían carencia, en el 0,3 %, y entre quienes tenían carencia y la corrigieron, en el 1,7 %. Esto es solo un registro y no prueba causalidad. Si hay carencia comprobada, se repone hasta un nivel normal según indique el médico. Quienes ya tienen diagnóstico de osteoporosis, o se fracturan con un golpe leve, necesitan fármacos antiosteoporóticos; véase §1.40 (fármacos antiosteoporóticos). El calcio no sustituye a esos fármacos. Quienes no tienen carencia de vitamina D no obtienen beneficio al tomarla a largo plazo; véase §6.3 (vitamina D). Lo que se descarta es el «aumento excesivo» extra, no tomar menos calcio: el calcio de las tres comidas debe seguir siendo suficiente; véase §6.21 (no dejar el calcio para prevenir los cálculos renales). Si sospechas una fractura tras un golpe, véase §13.41 (sospecha de fractura). La calificación del beneficio es media, calculada según el gasto anual en comprimidos de calcio y vitamina D. El beneficiario eres tú.

Nivel de evidencia

B : Con apoyo de la investigación pero sin una cifra precisa, o basado en estudios pequeños o únicos.

Fuentes

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10. Gorter EA, Krijnen P, Schipper IB (2017). Vitamin D status and adult fracture healing. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 8(1), 34-37. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2016.09.003（备注里那项）

Traducido del original en chino. Libro original, sección 6, consejo 30. El contenido puede estar desactualizado y las normas cambian según el lugar. Cuando hagas un trámite, vayas al médico o a juicio, sigue lo que te digan la administración, el médico o el abogado. Aviso legal