Não esperar que aprender a «postura correta de levantamento» ou fazer treinamento de carga previna dor lombar; o que se deve reduzir é o peso e a quantidade carregados, e fazer exercício com regularidade

Custo

Não custa nada. Não é preciso se preocupar com a curvatura das costas ao carregar, nem gastar com cursos de proteção lombar ou cintas. O que se deve fazer são duas coisas: carregar coisas pesadas em partes, usar carrinho ou pedir ajuda, o que leva só alguns minutos a mais; e reservar algumas vezes por semana para se exercitar, o que exige constância por muito tempo.

O que você ganha

Primeiro, o treinamento. Uma revisão sistemática da Cochrane, na versão de 2011, reuniu 9 ensaios randomizados com 20.101 funcionários. Em 7 ensaios, com 19.317 pessoas, quem fez treinamento de levantamento e quem não fez nada relataram dor lombar em proporções semelhantes (OR 1,17; IC 95% 0,68 a 2,02; o intervalo inclui 1). Em comparação com quem só assistiu a um vídeo, RR 0,93 (0,69 a 1,25), também semelhante. Certeza moderada. Os autores concluíram que orientações e treinamento de levantamento, com ou sem ferramentas adequadas, não previnem dor lombar nem a incapacidade causada por ela. Agora, a curvatura. Uma revisão sistemática de 2020 reuniu estudos sobre o quanto a coluna se curva ao levantar peso; a certeza foi baixa. No único estudo longitudinal, quem depois teve dor lombar e quem não teve diferiu apenas em 1,5 grau na curvatura máxima ao carregar (−0,7 a 3,7), sem significância. Dos 11 estudos, 9 não encontraram diferença entre grupos. Outros 7 estudos usaram outra forma de medir, e nesses, quem tinha dor lombar se curvava até 6,0 graus menos ao levantar (−11,2 a −0,9). Os autores concluíram que não há evidência de que se curvar mais leva à dor lombar. Por fim, o que fazer. Uma metanálise de 8 estudos de acompanhamento mostrou que, a cada 10 kg a mais por carregamento, o risco de dor lombar sobe OR 1,11 (1,05 a 1,18), cerca de 11%. Cada 10 levantamentos a mais por dia aumenta o risco em OR 1,09 (1,03 a 1,15), cerca de 9%. Outra metanálise reuniu 21 ensaios randomizados com 30.850 pessoas. Exercício com aulas de orientação reduziu o risco de episódios de dor lombar em RR 0,55 (0,41 a 0,74), cerca de 45% a menos, com certeza moderada. Só exercício: RR 0,65 (0,50 a 0,86), cerca de 35% a menos, com baixa certeza. Só orientação: RR 1,03 (0,83 a 1,27), e cinta lombar: RR 1,01 (0,71 a 1,44), ambos sem efeito detectável. A Agência Executiva de Saúde e Segurança do Reino Unido (HSE) também afirma em suas orientações oficiais que o treinamento sozinho não garante segurança no levantamento, e que boas técnicas não substituem ferramentas adequadas e a reorganização da tarefa e da carga. Parece vantajoso porque «ensinar a técnica correta» é fácil de vender, e ninguém quer parecer que não se importa com a própria coluna.

Observações

Há controvérsia. O lado do peso e da frequência tem interpretações diferentes. Uma revisão sistemática de 2010 encontrou 9 estudos de alta qualidade: 4 mostraram associação, e 5 não. Os autores acharam pouco provável que carregar no trabalho cause dor lombar por si só. Então, «carregar menos peso» tem apenas evidência de associação, e não de causa. Os estudos sobre curvatura são de baixa qualidade; a maioria comparou dois grupos no mesmo momento. O estudo de treinamento tem intervalo de confiança amplo, e os próprios autores disseram que não há ensaio randomizado que tenha testado se o treinamento trata a dor lombar já existente. A HSE ainda ensina um método: manter o objeto junto ao corpo, pés firmes, sem torcer o tronco e sem puxar com força. Ao se levantar, costas, quadril e joelhos devem ficar ligeiramente dobrados, o que é melhor do que se curvar totalmente ou agachar totalmente. Seguir isso não faz mal, só não espere que isso previna a dor lombar sozinho. O benefício foi classificado como médio: a redução com exercício é grande, mas a evidência só com exercício tem baixa qualidade; a orientação com exercício não reduziu faltas ao trabalho, e a dor lombar não é fatal. Como fazer exercício, veja §2.16 (30 a 60 minutos de treino de força por semana) e §2.11 (caminhar de 7.000 a 8.000 passos por dia). Quem se beneficia é você.

Nível de evidência

A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.

Fontes

1. Verbeek JH, Martimo KP, Karppinen J, Kuijer PP, Viikari-Juntura E, Takala EP. (2011). Manual material handling advice and assistive devices for preventing and treating back pain in workers. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD005958. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005958.pub3
2. Saraceni N, Kent P, Ng L, Campbell A, Straker L, O'Sullivan P. (2020). To Flex or Not to Flex? Is There a Relationship Between Lumbar Spine Flexion During Lifting and Low Back Pain? A Systematic Review With Meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(3), 121–130. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.9218
3. Coenen P, Gouttebarge V, van der Burght AS, et al. (2014). The effect of lifting during work on low back pain: a health impact assessment based on a meta-analysis. Occupational and Environmental Medicine, 71(12), 871–877. https://doi.org/10.1136/oemed-2014-102346
4. Steffens D, Maher CG, Pereira LS, et al. (2016). Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 176(2), 199–208. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7431
5. Health and Safety Executive. Manual handling at work: Training; Good handling technique. https://www.hse.gov.uk/msd/manual-handling/training.htm
6. https://www.hse.gov.uk/msd/manual-handling/good-handling-technique.htm
7. 反方：Wai EK, Roffey DM, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S. (2010). Causal assessment of occupational lifting and low back pain: results of a systematic review. The Spine Journal, 10(6), 554–566. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2010.03.033

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 6, dica 29. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal