Evitare di mangiare pesce crudo (鱼生), sashimi, porridge con pesce crudo (鱼生粥) e gamberi ubriachi (醉虾) fatti con pesce o gamberi d'acqua dolce; chi li ha mangiati spesso faccia un controllo in ospedale per la distomatosi epatica (肝吸虫), e se risulta positivo prenda il praziquantel (吡喹酮) secondo prescrizione

Costo

Non mangiare pesce crudo non costa nulla; la difficoltà è cambiare un gusto di anni e rinunciarvi anche alle cene. Chi li ha mangiati spesso fa un esame delle feci in ospedale per cercare le uova del parassita; il costo varia da zona a zona. Se risulta positivo, il praziquantel si prende secondo la dose prescritta dal medico, di solito per 1 o 2 giorni.

Cosa ci guadagni

Il Clonorchis sinensis (华支睾吸虫), noto come distomo epatico o distomatosi epatica, è stato valutato dall'Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (IARC) dell'OMS nel 2009 come cancerogeno per l'uomo in caso di infezione prolungata. Causa il tumore delle vie biliari, classificato nel gruppo 1. La valutazione del 1994 lo aveva classificato solo nel gruppo 2A (probabilmente cancerogeno). Mettendo insieme gli studi pubblicati, chi è infetto dal parassita ha un rischio di tumore delle vie biliari di circa 4,8 volte. Il dato originale è un rischio relativo di 4,8 (IC 95% da 2,8 a 8,4). Questo numero include anche un'altra specie di distomo diffusa nel sud-est asiatico. Nello stesso articolo, l'epatite B è 2,6 volte, l'epatite C 1,8 volte, e il distomo è il fattore più forte. Un altro studio ha raggruppato 36 ricerche: negli studi caso-controllo il tumore delle vie biliari è circa 4,37 volte (OR 4,37; da 2,84 a 6,72); negli studi di coorte circa 10,43 volte (RR 10,43; da 2,90 a 37,47). Colangite e colecistite circa 7,80 volte (RR 7,80). Calcoli biliari circa 2,42 volte (RR 2,42). Carcinoma epatocellulare circa 4,69 volte (OR 4,69). Nessuna associazione significativa con la cirrosi. Più l'infezione è grave, più queste malattie sono frequenti. Nell'indagine cinese del 2014-2015 il tasso di infezione era dello 0,47%, circa 6.000.000 (600万) di persone. Le province in cui il tasso supera l'1% sono Guangdong, Guangxi, Heilongjiang e Jilin. Usando i dati di sorveglianza del 2016-2021 per stimare, nel 2020 in tutta la Cina il tasso era di circa lo 0,67%, cioè circa 9.460.000 (946万) di persone. Di queste, in Guangxi circa l'8,92% e in Guangdong circa il 2,99%. Nel 2024 il Bureau nazionale per il controllo delle malattie (国家疾控局) e altri 15 dipartimenti hanno pubblicato un piano di prevenzione e cura. Il piano prende come base il tasso medio di infezione dei punti di sorveglianza del 2018-2022: Guangxi 8,75%, Jilin 4,38%, Heilongjiang 3,16%, Guangdong 2,95%. Il Centro nazionale per la valutazione del rischio alimentare (国家食品安全风险评估中心) ha avvertito nel 2026 che alcol, aceto, wasabi e altri condimenti non uccidono efficacemente il distomo. Il congelamento deve essere continuo a -20 °C o meno per almeno 7 giorni. La cottura richiede che il centro del cibo raggiunga almeno 70 °C, mantenuti per almeno 10 minuti. L'IARC scrive anche che il pesce d'acqua dolce salato o affumicato può trasmettere l'infezione. Per la cura, una revisione del 2022 ha riunito 26 studi con 3.340 persone. Il dosaggio raccomandato dall'OMS per il praziquantel è di 25 mg per chilogrammo di peso, 3 volte al giorno, per 2 giorni. La probabilità prevista di guarigione dal Clonorchis sinensis è del 98,5% (da 85,4% a 99,9%).

Note

Tutti i rischi sopra vengono da studi caso-controllo e di coorte, senza gruppi di controllo randomizzati. Nessuno studio ha confrontato direttamente se «fare il test e poi curare» riduca il tumore delle vie biliari. Il tumore delle vie biliari è di per sé raro, quindi anche se i moltiplicatori sono alti, il rischio aggiuntivo per ciascuno non è grande. Il livello di prova è quindi B. Il valore di circa 4,8 confronta chi è infetto con chi non lo è, non dice quanti casi si evitano con questo comportamento; quindi la dimensione del beneficio è stata valutata come media, sulla base di un giudizio, come per §2.46 (buttare via tutto il pacchetto se ammuffito). Il Centro per il controllo delle malattie del Guangdong (广东疾控) dice che il distomo può vivere nel corpo per 20–30 anni. Chi ha un'infezione lieve spesso non ha sintomi: quindi chi mangia spesso pesce crudo non deve aspettare di stare male per fare il test. Per la diagnosi certa serve l'esame delle feci per le uova; ecografia, TAC e prelievo del sangue sono solo di supporto. Il praziquantel deve essere dosato dal medico in base al peso e alla gravità dell'infezione. L'Istituto per il controllo delle malattie parassitarie (寄生虫病所) specifica che, dove c'è la cisticercosi, prima di usare dosi alte bisogna raccogliere bene l'anamnesi. Anche guarito, se si continua a mangiare pesce crudo ci si infetta di nuovo. Il coltello e il tagliere per il pesce crudo vanno tenuti separati da quelli per il cibo cotto. Nel sashimi di mare si trovano spesso altri parassiti, come l'Anisakis; il Centro per la sicurezza alimentare di Hong Kong (香港食物安全中心) consiglia di comprare da negozi con licenza, e di non far mangiare pesce crudo agli anziani, bambini e donne in gravidanza. Un bambino infetto può avere effetti sulla crescita. Epatite B ed epatite C danneggiano anche il fegato e possono portare al tumore: vedi §1.14 (controllare i due marcatori dell'epatite B) e §1.45 (fare una volta il test degli anticorpi contro l'epatite C). Chi ne beneficia sei soprattutto tu e i familiari con cui mangi.

Livello delle prove

B : Sostenuto dalla ricerca ma senza un numero preciso, o basato su studi piccoli o isolati.

Fonti

1. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans (2012). Opisthorchis viverrini and Clonorchis sinensis. In: Biological Agents. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 100B, 341-370. https://publications.iarc.who.int/119
2. Shin HR, Oh JK, Masuyer E, 等 (2010). Epidemiology of cholangiocarcinoma: an update focusing on risk factors. Cancer Science, 101(3), 579-585. https://doi.org/10.1111/j.1349-7006.2009.01458.x
3. Xia J, Jiang SC, Peng HJ (2015). Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 10(7), e0132673. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132673
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6. 国家疾控局等 15 部门 (2024). 关于印发全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案（2024—2030 年）的通知，附表 7. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202405/content_6950309.htm
7. 国家食品安全风险评估中心 (2026). 关于慎食淡水生鲜食品预防肝吸虫病的风险提示（重庆市疾病预防控制中心转载）. https://www.cqcdc.org/index.php?a=shows&catid=179&id=3861
8. Qian MB, Patel C, Palmeirim MS, 等 (2022). Efficacy of drugs against clonorchiasis and opisthorchiasis: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Microbe, 3(8), e616-e624. https://doi.org/10.1016/S2666-5247(22)00026-X
9. 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所 (2020). 华支睾吸虫病（肝吸虫病）防治知识（广东省疾病预防控制中心转载）. https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/jscbfz/content/post_3439516.html
10. 广东省疾病预防控制中心 (2023). 吃鱼生没余生？警惕潜伏在鱼生中的“凶手”肝吸虫！ https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkts/content/post_4274108.html
11. 香港食物安全中心. 淡水鱼刺身的食物安全. https://www.cfs.gov.hk/sc_chi/multimedia/multimedia_pub/multimedia_pub_fsf_148_01.html

Tradotto dall’originale cinese. Libro originale, sezione 2, consiglio 47. Questa sezione parla di salute e farmaci. Sono informazioni generali, che non sostituiscono la diagnosi o la prescrizione di un medico. Il contenuto può essere superato e le regole cambiano da luogo a luogo. Per una pratica, una visita medica o una causa, segui quello che dicono l’ente, il medico o l’avvocato. Avvertenze