Đừng ăn gỏi cá, sashimi, cháo cá sống và tôm say làm từ cá, tôm nước ngọt; ai thường ăn thì đi bệnh viện xét nghiệm sán lá gan một lần, phát hiện thì uống praziquantel (吡喹酮) theo y lệnh

Chi phí

Không ăn gỏi cá thì không tốn tiền, khó ở chỗ là phải bỏ khẩu vị nhiều năm, khi tụ tập ăn uống còn phải từ chối. Ai thường ăn thì đi bệnh viện xét nghiệm phân tìm trứng sán một lần, chi phí mỗi nơi khác nhau. Phát hiện thì uống praziquantel theo liều bác sĩ kê, thường uống 1 đến 2 ngày.

Bạn được gì

Clonorchis sinensis (华支睾吸虫), thường gọi là sán lá gan (肝吸虫). Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế thuộc Tổ chức Y tế Thế giới họp năm 2009 đánh giá: nhiễm lâu dài loại sán này gây ung thư ở người. Nó gây ung thư đường mật, xếp nhóm 1. Lần đánh giá năm 1994 chỉ xếp nhóm 2A (có khả năng gây ung thư cao). Gộp các nghiên cứu đã công bố, người nhiễm sán lá gan có nguy cơ ung thư đường mật khoảng 4,8 lần. Nguyên văn là nguy cơ tương đối 4,8 (95% CI 2,8–8,4, khoảng tin cậy). Con số này cũng tính cả một loại sán lá gan khác ở Đông Nam Á. Trong cùng bài này, viêm gan B là 2,6 lần, viêm gan C là 1,8 lần, sán lá gan là mạnh nhất. Một bài khác tổng hợp 36 nghiên cứu. Trong nghiên cứu bệnh-chứng, ung thư đường mật khoảng 4,37 lần (OR 4,37, 2,84–6,72). Trong nghiên cứu theo dõi khoảng 10,43 lần (RR 10,43, 2,90–37,47). Viêm đường mật, viêm túi mật khoảng 7,80 lần (RR 7,80). Sỏi mật khoảng 2,42 lần (RR 2,42). Ung thư biểu mô tế bào gan khoảng 4,69 lần (OR 4,69). Xơ gan không thấy liên quan đáng kể. Nhiễm càng nặng, các bệnh này càng nhiều. Điều tra ở Trung Quốc năm 2014 đến 2015, tỷ lệ nhiễm 0,47%, khoảng 6.000.000 (600万) người. Tỷ lệ nhiễm trên 1% là các tỉnh Quảng Đông, Quảng Tây, Hắc Long Giang và Cát Lâm (吉林). Dùng dữ liệu giám sát 2016 đến 2021 để ước tính, năm 2020 cả Trung Quốc khoảng 0,67%, khoảng 9.460.000 (946万) người. Trong đó Quảng Tây khoảng 8,92%, Quảng Đông khoảng 2,99%. Năm 2024, Cục Kiểm soát bệnh tật Quốc gia (国家疾控局) cùng 15 bộ ngành ban hành phương án phòng chống. Phương án lấy tỷ lệ nhiễm trung bình tại các điểm giám sát 2018 đến 2022 làm mốc: Quảng Tây 8,75%, Cát Lâm 4,38%, Hắc Long Giang 3,16%, Quảng Đông 2,95%. Trung tâm Đánh giá Rủi ro An toàn Thực phẩm Quốc gia (国家食品安全风险评估中心) nhắc năm 2026: rượu, giấm, mù tạt và các gia vị khác không tiêu diệt được sán lá gan hiệu quả. Đông lạnh phải giữ từ -20℃ trở xuống liên tục ít nhất 7 ngày. Đun nóng phải làm cho tâm thức ăn đạt từ 70℃ trở lên, kéo dài từ 10 phút trở lên. IARC cũng ghi rõ, cá nước ngọt ướp muối hay xông khói cũng lây nhiễm. Về điều trị, một tổng quan năm 2022 gộp 26 thử nghiệm, 3.340 người. Liều praziquantel do Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị là 25 mg mỗi kg thể trọng, mỗi ngày 3 lần, uống trong 2 ngày. Tỷ lệ chữa khỏi dự đoán với Clonorchis sinensis là 98,5% (85,4%–99,9%).

Ghi chú

Các con số rủi ro trên đều từ nghiên cứu bệnh-chứng và theo dõi ghi nhận, không có nhóm đối chứng. Cũng chưa có nghiên cứu nào so sánh trực tiếp «xét nghiệm rồi điều trị» có giúp giảm ung thư đường mật hay không. Ung thư đường mật vốn hiếm, nên dù các con số lớn, phần nguy cơ tăng thêm trên mỗi người không lớn. Vì vậy mức bằng chứng xếp B. Con số khoảng 4,8 lần so sánh người nhiễm và người không nhiễm, không cho biết làm việc này giảm được bao nhiêu bệnh; nên mức lợi ích xếp trung theo phán đoán, giống cách xếp của §2.46 (mốc thì vứt cả gói). Trung tâm kiểm soát bệnh tật Quảng Đông (广东疾控) nói sán lá gan có thể sống trong người 20 đến 30 năm. Thể nhẹ thường không có triệu chứng, nên người thường ăn cá sống đừng đợi khó chịu mới đi khám. Xét nghiệm phân tìm trứng sán là cách xác định chắc chắn; siêu âm B, CT, xét nghiệm máu chỉ hỗ trợ. Praziquantel phải do bác sĩ quyết định liều theo cân nặng và mức độ nhiễm. Viện Bệnh ký sinh trùng (寄生虫病所) ghi rõ, ở nơi có bệnh ấu trùng sán dây lợn (囊虫病) thì trước khi dùng liều cao phải hỏi rõ bệnh sử. Đã điều trị khỏi mà vẫn ăn cá sống thì sẽ nhiễm lại. Dao thái cá sống và thớt phải tách riêng với đồ chín. Gỏi cá biển thường gặp là giun Anisakis (异尖线虫) và các ký sinh trùng khác; Trung tâm An toàn Thực phẩm Hồng Kông khuyên mua ở cửa hàng có giấy phép, người già, trẻ em, phụ nữ có thai không ăn cá sống. Trẻ bị nhiễm ảnh hưởng đến sự phát triển cơ thể. Viêm gan B và viêm gan C cũng gây tổn thương gan và ung thư, xem §1.14 (xét nghiệm viêm gan B hai cặp) và §1.45 (xét nghiệm kháng thể viêm gan C một lần). Người được hưởng lợi chủ yếu là bạn và những người cùng ăn cơm trong nhà.

Mức bằng chứng

B : Có nghiên cứu ủng hộ nhưng không có số liệu cụ thể, hoặc dựa trên nghiên cứu nhỏ hay đơn lẻ.

Nguồn

1. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans (2012). Opisthorchis viverrini and Clonorchis sinensis. In: Biological Agents. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Vol. 100B, 341-370. https://publications.iarc.who.int/119
2. Shin HR, Oh JK, Masuyer E, 等 (2010). Epidemiology of cholangiocarcinoma: an update focusing on risk factors. Cancer Science, 101(3), 579-585. https://doi.org/10.1111/j.1349-7006.2009.01458.x
3. Xia J, Jiang SC, Peng HJ (2015). Association between liver fluke infection and hepatobiliary pathological changes: a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE, 10(7), e0132673. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132673
4. Qian MB, Chen J, Bergquist R, 等 (2019). Neglected tropical diseases in the People's Republic of China: progress towards elimination. Infectious Diseases of Poverty, 8, 86. https://doi.org/10.1186/s40249-019-0599-4
5. Qian MB, Huang JL, Wang L, 等 (2025). Clonorchiasis in China: geospatial modeling of the population infected and at risk, based on national surveillance. Journal of Infection, 91(1), 106528. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2025.106528
6. 国家疾控局等 15 部门 (2024). 关于印发全国包虫病等重点寄生虫病综合防治实施方案（2024—2030 年）的通知，附表 7. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202405/content_6950309.htm
7. 国家食品安全风险评估中心 (2026). 关于慎食淡水生鲜食品预防肝吸虫病的风险提示（重庆市疾病预防控制中心转载）. https://www.cqcdc.org/index.php?a=shows&catid=179&id=3861
8. Qian MB, Patel C, Palmeirim MS, 等 (2022). Efficacy of drugs against clonorchiasis and opisthorchiasis: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Microbe, 3(8), e616-e624. https://doi.org/10.1016/S2666-5247(22)00026-X
9. 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所 (2020). 华支睾吸虫病（肝吸虫病）防治知识（广东省疾病预防控制中心转载）. https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkzt/jscbfz/content/post_3439516.html
10. 广东省疾病预防控制中心 (2023). 吃鱼生没余生？警惕潜伏在鱼生中的“凶手”肝吸虫！ https://cdcp.gd.gov.cn/jkjy/jkts/content/post_4274108.html
11. 香港食物安全中心. 淡水鱼刺身的食物安全. https://www.cfs.gov.hk/sc_chi/multimedia/multimedia_pub/multimedia_pub_fsf_148_01.html

Dịch từ bản gốc tiếng Trung. Sách gốc, phần 2, mục 47. Phần này nói về sức khỏe và thuốc. Đây là thông tin chung, không thay thế chẩn đoán hay đơn thuốc của bác sĩ. Nội dung có thể đã cũ và quy định mỗi nơi một khác. Khi làm thủ tục, khám bệnh hay kiện tụng, hãy theo hướng dẫn của cơ quan nhà nước, bác sĩ hoặc luật sư. Miễn trừ trách nhiệm