Não tratar a doação de sangue como saúde: «desintoxicação, redução do colesterol e prevenção de infarto» não têm apoio em ensaios randomizados, e doar com muita frequência realmente causa falta de ferro

Custo

Não custa nada. Uma doação leva cerca de uma hora, entre o preenchimento do formulário, a coleta e o repouso de observação. Nas semanas seguintes, o corpo fica repondo o ferro perdido.

O que você ganha

O estudo finlandês de Kuopio acompanhou 2.862 homens de 42 a 60 anos, por quase 9 anos em média. Nos 24 meses antes do início da contagem, 153 tinham doado sangue, e 1 deles (0,7%) teve infarto agudo. Entre os 2.529 que não haviam doado, 316 (12,5%) tiveram (diferença entre as proporções, P<0,0001). Descontando idade e outros fatores de risco para doença coronariana, quem doou teve risco de infarto cerca de 88% menor: risco relativo 0,12 (IC 95% 0,02 a 0,86; P=0,035). Mas isso veio de acompanhamento, sem grupos controle. O banco de dados nórdico SCANDAT tem 1.182.495 doadores, com 9.526.627 pessoas-ano acumuladas e 15.401 mortes. Descontando apenas características como idade e sexo, cada doação anual a mais se associou a 18,6% menos mortalidade (IC 95% 16,8% a 20,4%). Ao descontar também o fato de que só pessoas saudáveis continuam sendo autorizadas a doar, a redução cai para 7,5% (5,7% a 9,4%). Os autores concluíram que isso «não pode ser interpretado como evidência conclusiva de benefício à saúde». O ensaio randomizado FeAST incluiu 1.277 pacientes com doença arterial de membros inferiores sintomática, divididos em dois grupos: um fez sangrias regulares a cada 6 meses para reduzir o ferro; o outro serviu de controle. O desfecho principal foi mortalidade total: 125/636 (20%) contra 148/641 (23%). HR 0,85 (HR é razão de risco; 1 significa que os dois lados são iguais; IC 95% 0,67 a 1,08; P=0,17). Somando mortes e infartos e AVCs não fatais: 180 (28%) contra 205 (32%), HR 0,88 (0,72 a 1,07; P=0,20). Nenhum dos dois mostrou diferença. O ensaio randomizado INTERVAL incluiu 45.263 pessoas que doaram sangue total, divididas em três intervalos entre doações. Para homens: 12, 10 e 8 semanas; para mulheres: 16, 14 e 12 semanas. Com intervalos menores, obteve-se claramente mais sangue em dois anos (homens no grupo de 8 semanas, 1,69 unidade a mais que no grupo de 12 semanas; IC 95% 1,59 a 1,80). Qualidade de vida, atividade física e função cognitiva não diferiram entre os grupos. Mas o desconforto foi maior, incluindo cansaço, falta de ar, tontura, vertigem e síndrome das pernas inquietas (dificuldade de ficar deitado à noite por causa da inquietação nas pernas). Ao mesmo tempo, os valores médios de hemoglobina e de ferritina foram menores, e houve mais adiamentos de doação por hemoglobina baixa (P<0,0001 em todos os itens). A falta de ferro afeta a produção de calor do corpo: 10 mulheres com anemia ferropriva, 8 pessoas com as reservas de ferro esgotadas mas sem anemia e 12 mulheres controle ficaram 100 minutos em água a 28 ℃. No grupo anêmico, a temperatura retal foi de 36,0±0,2 ℃; no controle, de 36,2±0,1 ℃ (P=0,001). Consumo de oxigênio de 5,28±0,26 contra 5,99±0,29 mL·min⁻¹·kg⁻¹ (P=0,04). Os hormônios da tireoide, tiroxina e triiodotironina, também estavam mais baixos (P<0,002). Parece verdade porque quem doa sangue é, por definição, uma pessoa saudável que foi rastreada repetidamente, e a hipótese de que «tirar ferro protege o coração» não se confirmou em ensaios randomizados.

Observações

O que deve ser descartado é «doar sangue para cuidar de si», e não a doação em si. O sangue é para outras pessoas; pela classificação deste livro, o benefício recai na categoria 4 (desconhecidos). O que realmente volta para você é a parte que o sistema garante. A Lei de Doação de Sangue, artigo 14, determina que quem doa gratuitamente e precisa usar sangue no hospital fica isento das taxas de coleta, armazenamento, separação e exame, e que o cônjuge e os parentes diretos podem ter isenção ou redução, conforme as normas do governo provincial. Um comunicado da Comissão Nacional de Saúde de janeiro de 2024 informa que 28 províncias já fazem a isenção dessas taxas no momento da alta, tanto para doadores gratuitos quanto para seus familiares, nos hospitais da própria província. Quem recebe a Medalha de Honra por Doação Voluntária de Sangue também pode, pela política local dos «três isentos», viajar gratuitamente no transporte público, visitar parques públicos gratuitamente e ficar isento da taxa de consulta ambulatorial geral em hospitais públicos. Doe nos intervalos previstos em lei. O artigo 9 da Lei de Doação de Sangue determina que cada doação seja em geral de 200 mL, com no máximo 400 mL, e que o intervalo entre duas doações seja de no mínimo 6 meses. A idade recomendada é de 18 a 55 anos. Não reduza o intervalo para atingir uma honraria ou uma meta de grupo. Mulheres, pessoas com peso baixo e pessoas com fluxo menstrual intenso já têm o ferro no limite; quem doa repetidamente pode fazer por conta própria um exame de ferritina. Se depois da doação continuar sentindo cansaço, sensação de frio, ou inquietação nas pernas à noite (síndrome das pernas inquietas), não atribua a «perda de energia»: faça hemograma e ferritina. Se houver falta de ferro, faça a reposição conforme o médico orientar e aumente o intervalo entre as doações. A evidência humana sobre a sensação de frio vem de apenas 10 pessoas, e serve para explicar o mecanismo, não para dizer quantas pessoas sentem isso.

Nível de evidência

A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.

Fontes

1. Salonen JT, Tuomainen TP, Salonen R, Lakka TA, Nyyssönen K (1998). Donation of blood is associated with reduced risk of myocardial infarction. The Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study. American Journal of Epidemiology, 148(5), 445-451. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a009669
2. Ullum H, Rostgaard K, Kamper-Jørgensen M, et al. (2015). Blood donation and blood donor mortality after adjustment for a healthy donor effect. Transfusion, 55(10), 2479-2485. https://doi.org/10.1111/trf.13205
3. Zacharski LR, Chow BK, Howes PS, et al. (2007). Reduction of iron stores and cardiovascular outcomes in patients with peripheral arterial disease: a randomized controlled trial. JAMA, 297(6), 603-610. https://doi.org/10.1001/jama.297.6.603
4. Di Angelantonio E, Thompson SG, Kaptoge S, et al. (2017). Efficiency and safety of varying the frequency of whole blood donation (INTERVAL): a randomised trial of 45 000 donors. Lancet, 390(10110), 2360-2371. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31928-1
5. Beard JL, Borel MJ, Derr J (1990). Impaired thermoregulation and thyroid function in iron-deficiency anemia. American Journal of Clinical Nutrition, 52(5), 813-819. https://doi.org/10.1093/ajcn/52.5.813
6. 全国人大常委会 (1997). 中华人民共和国献血法（第二、九、十四条）. https://flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf17901678bf5e71801f9
7. 国家卫生健康委等 (2024-01-08). 关于进一步做好无偿献血者激励奖励工作的通知. https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202401/content_6924875.htm

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 6, dica 17. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal