Não fazer «PET-CT de corpo inteiro» nem «pacote de marcadores tumorais» sem nenhum sintoma

Custo

O PET-CT de corpo inteiro custa de 7.000 a 10.000 yuans por vez, com uma exposição à radiação ionizante. O pacote de marcadores tumorais custa algumas centenas de yuans. O custo real vem depois: se o exame mostrar uma «anormalidade», quase sempre é alarme falso (chamado falso positivo), e os retornos, as biópsias e as cirurgias que vêm em seguida custam dinheiro e sofrimento.

O que você ganha

O USPSTF, órgão americano que avalia medidas preventivas, deu classificação D para o rastreamento do câncer de ovário em mulheres sem sintomas com CA-125 e ultrassom: recomenda-se não fazer. A base é o ensaio PLCO. A proporção de mortes por câncer de ovário foi de 0,34% no grupo de rastreamento e 0,29% no grupo controle. RR 1,18 (IC 95% 0,82 a 1,71). O rastreamento não trouxe benefício. A proporção de pessoas que passaram por cirurgia desnecessária por falso positivo variou de 0,2% a 3,25% nos ensaios, e até 15% delas tiveram complicações cirúrgicas graves. Outro estudo fez TC de corpo inteiro em 1.192 pessoas sem sintomas. Em 86%, foi encontrada pelo menos uma «anormalidade», e 37% foram encaminhadas para exames adicionais. O texto original diz que «a maioria dos achados é, pela descrição, benigna». Parece vantajoso porque «ver o corpo inteiro e tratar cedo» é muito intuitivo.

Observações

A parte do marcador tumoral tem apoio de ensaios controlados randomizados. A parte da TC e do PET-CT de corpo inteiro tem apenas estudos de acompanhamento de quem fez exame, sem grupos controle, e a evidência é um degrau mais fraca, equivalente ao grau B. Os rastreamentos com evidência real, como os de câncer colorretal, de colo do útero, de mama e a TC de tórax de baixa dose para pessoas de alto risco, são outra questão; veja §1. Para quem já tem sintomas ou câncer diagnosticado, o PET-CT é exame de diagnóstico, e não de rastreamento, e é outra situação.

Nível de evidência

A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.

Fontes

1. US Preventive Services Task Force (2018). Screening for Ovarian Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA（同一份建议另有 USPSTF 官方页）. https://doi.org/10.1001/jama.2017.21926、https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/ovarian-cancer-screening
2. Furtado CD et al. (2005). Whole-body CT screening: spectrum of findings and recommendations in 1192 patients. Radiology. https://doi.org/10.1148/radiol.2372041741

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 6, dica 7. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal