Procurar um ginecologista para avaliar terapia hormonal quando ondas de calor e suores noturnos da menopausa atrapalham a vida; não aguentar à força, não comprar remédio por conta própria, e muito menos usá-la para prevenir doença cardíaca

Custo

Uma consulta com ginecologista ou no ambulatório de menopausa. O médico pergunta o histórico e vê se há algo que impeça o uso de hormônio; se for adequado, passa a receita. Depois de começar, faça os exames de controle que o médico pedir. O difícil é deixar de lado o medo de que hormônio «causa câncer logo de cara», e não se deixar levar pela ideia de que ele combate o envelhecimento e sair comprando por conta própria.

O que você ganha

Uma revisão Cochrane reuniu 24 ensaios randomizados com 3.329 pessoas, comparando hormônio oral com placebo. Quem usava hormônio teve cerca de 75% menos ondas de calor por semana do que quem tomava placebo (IC 95% 64,3 a 82,3). A gravidade dos episódios também diminuiu bastante (OR 0,13; 0,07 a 0,23). Quem tomou placebo também teve cerca de 57,7% de redução das ondas de calor, por isso tudo o que se diz que trata ondas de calor precisa ser comparado com o placebo. Os riscos vêm do ensaio randomizado WHI, dos EUA: 16.608 mulheres de 50 a 79 anos com útero, usando estrogênio com progestágeno, por 5,2 anos em média. Doença coronariana cerca de 29% maior (HR 1,29; 1,02 a 1,63). Câncer de mama invasivo cerca de 26% maior (HR 1,26; 1,00 a 1,59). AVC cerca de 41% maior (HR 1,41; 1,07 a 1,85). Embolia pulmonar cerca de 2,13 vezes (HR 2,13; 1,39 a 3,25). Em números absolutos, por 10.000 mulheres por ano: 7 casos de doença coronariana, 8 de AVC, 8 de embolia pulmonar e 8 de câncer de mama invasivo a mais, e 6 casos de câncer colorretal e 5 fraturas de quadril a menos. Em mulheres que haviam retirado o útero e usavam só estrogênio, acompanhadas por 13 anos no total, o câncer de mama foi cerca de 21% menor (HR 0,79; 0,65 a 0,97). Somando os dois ensaios, acompanhados por 18 anos, a mortalidade total não mudou (HR 0,99; 0,94 a 1,03). Separando por idade de início: as mulheres que começaram entre 50 e 59 anos tiveram mortalidade total cerca de 31% menor durante os anos de uso (HR 0,69; 0,51 a 0,94). Entre 60 e 69 anos, o HR foi 1,04 (0,87 a 1,25), e entre 70 e 79 anos, 1,13 (0,94 a 1,36), sem significância. Com 18 anos de acompanhamento, o grupo de 50 a 59 anos ficou em 0,89 (0,79 a 1,01), também sem significância. A revisão Cochrane de 2017, considerando apenas mulheres de 50 a 59 anos, encontrou como único aumento claro a trombose com a combinação de estrogênio e progestágeno, com risco absoluto abaixo de 1 em 500. Entre mulheres de mais de 65 anos que usaram a combinação, a demência aumentou de 9 para 11 a 30 casos por mil em 4 anos. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, em 2022, foi contra o uso de hormônio para prevenir doenças crônicas (recomendação grau D), concluindo que não há benefício líquido.

Observações

Há controvérsia: as mulheres do estudo WHI tinham em média 63 anos e tomavam uma fórmula oral fixa. Hoje, a maioria começa por volta dos 50 anos, logo após a menopausa, por causa dos sintomas, e não é exatamente o mesmo grupo. A menor mortalidade no grupo de 50 a 59 anos aparece só quando se separa por idade, e deixa de ser significativa com 18 anos de acompanhamento; por isso, não se pode dizer que o hormônio prolonga a vida. A Cochrane também escreve que os ensaios não tinham tamanho suficiente para esclarecer os riscos nas mulheres dentro de 10 anos após a menopausa. Em geral, não são indicados para quem já teve câncer de mama, já teve trombose, tem alto risco cardiovascular ou é muito obesa; a decisão cabe ao médico. Quem tem útero deve usar progestágeno junto com o estrogênio, porque o estrogênio sozinho aumenta o câncer do endométrio; só quem já retirou o útero pode usar só estrogênio. O hormônio também reduz fraturas, mas em geral só se considera quando outros remédios contra osteoporose não são adequados. Para osteoporose, veja primeiro §1.39 (densitometria óssea) e §1.40 (osteoporose diagnosticada, uso de remédio). O benefício foi classificado como grande com base na redução de cerca de 75% das ondas de calor; o desfecho é o sintoma, e não a mortalidade total. Quem mais se beneficia é você, e também sua mãe e seu parceiro.

Nível de evidência

A : Números concretos de metanálises, grandes coortes ou ensaios randomizados; em leis e políticas, o texto legal ou oficial.

Fontes

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5. Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5
6. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18625

Traduzido do original em chinês. Livro original, seção 2, dica 43. Esta seção trata de saúde e medicamentos. São informações gerais e não substituem o diagnóstico nem a receita de um médico. O conteúdo pode estar desatualizado e as regras mudam de lugar para lugar. Ao resolver um trâmite, ir ao médico ou entrar na Justiça, siga o que disserem o órgão público, o médico ou o advogado. Aviso legal