No hacerse un «PET-CT de cuerpo entero» ni un «paquete de marcadores tumorales» sin tener síntomas
- Buen valor
- Evidencia A
- Años de vida
- Gratis
- Unos minutos
- Sin fuerza de voluntad
En pocas palabras
En personas sin síntomas, lo que más se encuentra en estas pruebas son falsas alarmas. Más del 80 % de quienes se hacen una TC de cuerpo entero tienen al menos un «hallazgo anormal», y casi un 40 % son llamados a revisión, aunque la mayoría de los hallazgos resultan benignos. En mujeres sometidas a cribado con marcadores de cáncer de ovario, las muertes por esa enfermedad son algo más frecuentes, no menos, y algunas se someten a una operación innecesaria por una falsa alarma.
- Coste
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Un PET-CT de cuerpo entero cuesta unos 7.000 a 10.000 yuanes, y además supone una exposición a radiación ionizante. El paquete de marcadores tumorales cuesta unos cientos de yuanes. El coste real viene después: un «resultado anormal» que resulta ser una falsa alarma (falso positivo) lleva a revisiones, biopsias y cirugías, con su gasto y sus molestias.
- Qué ganas
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El USPSTF, la agencia estadounidense que puntúa las medidas preventivas, dio a la detección de cáncer de ovario en mujeres sin síntomas con CA-125 y ecografía una calificación D, es decir, recomienda no hacerla. Se basa en el ensayo PLCO. Proporción de muertes por cáncer de ovario: 0,34 % en el grupo de cribado y 0,29 % en el grupo de atención habitual; RR 1,18 (IC 95 %: 0,82 a 1,71). No hubo beneficio. La proporción de mujeres que sufrieron una operación innecesaria por un falso positivo varió entre el 0,2 % y el 3,25 % según el ensayo, y hasta un 15 % de ellas tuvo complicaciones quirúrgicas graves. Otro estudio hizo una TC de cuerpo entero a 1.192 personas sin síntomas: el 86 % tuvo al menos un «hallazgo anormal», y el 37 % fue derivado a pruebas adicionales. Según los autores, «la mayoría de los hallazgos son, según su descripción, benignos». Parece rentable porque «revisarlo todo y detectar pronto» resulta muy intuitivo.
- Notas
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Los marcadores tumorales cuentan con ensayos aleatorizados que los respaldan. La parte de la TC de cuerpo entero y del PET-CT solo tiene registros de seguimiento de quienes se los hicieron, sin grupo de control, así que la evidencia es un escalón más débil, equivalente a grado B. Las pruebas de cribado con evidencia real, como las de cáncer colorrectal, de cuello uterino y de mama, o la TC torácica de baja dosis en personas de alto riesgo, son otra cuestión; véase §1. Quien tiene síntomas o ya tiene un diagnóstico de cáncer y se hace un PET-CT no está haciendo cribado, sino un diagnóstico clínico, y eso es distinto.
- Nivel de evidencia
- A : Cifras concretas de metaanálisis, grandes cohortes o ensayos aleatorizados; en leyes y políticas, el texto legal u oficial.
- Fuentes
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- US Preventive Services Task Force (2018). Screening for Ovarian Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA（同一份建议另有 USPSTF 官方页）. https://doi.org/10.1001/jama.2017.21926、https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/ovarian-cancer-screening
- Furtado CD et al. (2005). Whole-body CT screening: spectrum of findings and recommendations in 1192 patients. Radiology. https://doi.org/10.1148/radiol.2372041741
Se menciona en
Traducido del original en chino. Libro original, sección 6, consejo 7. El contenido puede estar desactualizado y las normas cambian según el lugar. Cuando hagas un trámite, vayas al médico o a juicio, sigue lo que te digan la administración, el médico o el abogado. Aviso legal