Ne pas se faire faire soi-même un TEP-scanner corps entier ni un bilan de marqueurs tumoraux quand on n'a aucun symptôme
- Bonne valeur
- Preuves A
- Années de vie
- Gratuit
- Quelques minutes
- Sans volonté
En clair
Chez les personnes sans symptôme, ce qui ressort le plus souvent d'un examen, c'est une fausse alerte. Plus de huit sur dix de celles qui passent un scanner corps entier trouvent au moins une « anomalie », et près de quatre sur dix sont rappelées pour un nouvel examen, alors que la plupart du temps il s'agit de bénignités. Chez les femmes qui font doser des marqueurs du cancer de l'ovaire, il y a même légèrement plus de décès par cancer de l'ovaire, et certaines ont subi une opération inutile à cause d'une fausse alerte.
- Coût
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Un TEP-scanner corps entier coûte environ 7000 à 10000 CNY par examen, avec une exposition aux rayonnements ionisants. Un bilan de marqueurs tumoraux coûte quelques centaines de CNY. Le vrai coût vient après : une « anomalie » trouvée est le plus souvent une fausse alerte (faux positif), et il faut alors refaire des examens, faire des prélèvements pour analyse, et parfois se faire opérer. L'argent et les souffrances sont dans cette étape.
- Ce que vous y gagnez
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L'USPSTF, organisme américain qui évalue les mesures de prévention, a attribué la note D au dépistage du cancer de l'ovaire par CA-125 et échographie chez les femmes sans symptôme, c'est-à-dire qu'il recommande de ne pas le faire. La base de cette recommandation est l'essai PLCO. Proportion de décès par cancer de l'ovaire : 0,34 % dans le groupe dépistage, 0,29 % dans le groupe témoin. RR 1,18 (IC à 95 % 0,82–1,71). Le dépistage n'apporte donc aucun bénéfice. Parmi les personnes opérées inutilement à cause d'une erreur de diagnostic (faux positif), la proportion, selon les essais, va de 0,2 % à 3,25 % ; et jusqu'à 15 % de ces personnes ont eu une complication opératoire grave. Une autre étude a fait un scanner corps entier à 1 192 personnes sans symptôme. Chez 86 %, au moins une « anomalie » a été trouvée, et 37 % ont été invitées à faire des examens complémentaires. Les auteurs écrivent que « la plupart des découvertes sont, d'après leur description, bénignes ». Ce produit paraît rentable parce que « un examen complet, pour un diagnostic précoce » semble évident.
- Remarques
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Pour la partie marqueurs tumoraux, des essais randomisés soutiennent les conclusions. Pour le scanner corps entier et le TEP-scanner, il n'existe que des suivis de « ce qui est arrivé ensuite aux personnes examinées », sans groupe témoin : les preuves sont donc un cran plus faibles, de niveau B. Les dépistages qui ont de vraies preuves, comme ceux du cancer colorectal, du col de l'utérus, du sein, et le scanner thoracique à faible dose pour les personnes à haut risque, sont une tout autre affaire, voir §1. Les personnes qui ont déjà des symptômes ou un cancer confirmé et qui font un TEP-scanner, c'est un examen de soin et non de dépistage : ce cas est à part.
- Niveau de preuve
- A : Chiffres précis tirés de méta-analyses, de grandes cohortes ou d’essais randomisés ; pour les lois et politiques, le texte officiel.
- Sources
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- US Preventive Services Task Force (2018). Screening for Ovarian Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA（同一份建议另有 USPSTF 官方页）. https://doi.org/10.1001/jama.2017.21926、https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/ovarian-cancer-screening
- Furtado CD et al. (2005). Whole-body CT screening: spectrum of findings and recommendations in 1192 patients. Radiology. https://doi.org/10.1148/radiol.2372041741
Cité dans
Traduit de l’original chinois. Livre original, section 6, conseil 7. Le contenu peut être dépassé et les règles varient selon les lieux. Pour une démarche, un rendez-vous médical ou un procès, suivez ce que disent l’administration, le médecin ou l’avocat. Avertissement