Menopoz çevresinde sıcak basması ve gece terlemesi hayatınızı etkiliyorsa jinekoloji polikliniğinde hormon tedavisini değerlendirin; dayanıp durmayın, kendiniz ilaç almayın, kalp hastalığını önlemek için de kullanmayın

Maliyet

Jinekoloji ya da menopoz polikliniğine bir kez gidin. Doktor öykünüze bakar, hormonun uygun olmayacağı bir durum olup olmadığını inceler, uygunsa reçete yazar. Kullanmaya başladıktan sonra doktorun istediği kontrolleri yaptırın. Zor olan, «hormon bir kez alınca kanser olunur» korkusunu bir kenara bırakmak; ayrıca yaşlanmayı yavaşlattığı söylenince kendiniz satın almamak.

Ne kazanırsınız

Cochrane 24 randomize çalışma ve 3.329 kişiyi birleştirdi; ağızdan alınan hormon ile plasebo karşılaştırıldı. Hormon alanların haftalık sıcak basması sayısı plaseboya göre yaklaşık %75 az (%95 güven aralığı 64,3 ila 82,3). Şiddet de belirgin azaldı (OR 0,13; 0,07 ila 0,23). Plasebo alanlarda da sıcak basması yaklaşık %57,7 azaldı; bu yüzden sıcak basmasını azaltan her şey plaseboya karşı kıyaslanmalı. Riskler için ABD'nin WHI randomize çalışmasına bakıldı: rahmi olan 50–79 yaş arası 16.608 kadın, östrojen ve progesteronla ortalama 5,2 yıl izlendi. Koroner kalp hastalığı yaklaşık %29 yüksek (HR 1,29; 1,02 ila 1,63). İnvaziv meme kanseri yaklaşık %26 yüksek (HR 1,26; 1,00 ila 1,59). İnme yaklaşık %41 yüksek (HR 1,41; 1,07 ila 1,85). Akciğer embolisi yaklaşık 2,13 kat (HR 2,13; 1,39 ila 3,25). Mutlak sayıya çevrilince her 10.000 (1万) kadında yıllık 7 koroner kalp hastalığı, 8 inme, 8 akciğer embolisi ve 8 invaziv meme kanseri fazla; aynı zamanda 6 kalın bağırsak kanseri ve 5 kalça kırığı az. Rahmi alınmış, yalnızca östrojen alan kadınlarda 13 yıllık izlemede meme kanseri yaklaşık %21 düşük (HR 0,79; 0,65 ila 0,97). İki çalışma birlikte 18 yıl izlendi; toplam ölüm oranı değişmedi (HR 0,99; 0,94 ila 1,03). Başlangıç yaşına göre: 50–59 yaş grubunda kullanım yıllarında toplam ölüm yaklaşık %31 düşük (HR 0,69; 0,51 ila 0,94); 60–69 yaşta 1,04 (0,87 ila 1,25), 70–79 yaşta 1,13 (0,94 ila 1,36), istatistiksel olarak anlamlı değil. 18 yıla kadar izlendiğinde 50–59 yaş grubu 0,89 (0,79 ila 1,01), artık anlamlı değil. Cochrane 2017 derlemesi yalnızca 50–59 yaş kadınlara baktı; açıkça yükselen tek şey östrojen-progesteron birlikte kullanımında pıhtı oluşumuydu; mutlak risk 1/500'den az. 65 yaş üstü östrojen-progesteron kullanan kadınlarda 4 yılda bunama, her 1.000 kişide 9 iken 11 ila 30'a çıktı. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü 2022'de kronik hastalıkları önlemek için hormonu önermedi (D derecesi); net bir yarar olmadığı sonucuna vardı.

Notlar

Tartışmalı. WHI'deki kadınlar ortalama 63 yaşındaydı ve sabit bir ağızdan tedavi kullandı. Bugün çoğu kişi 50'li yaşlarında, menopoz başlayınca semptomlar için kullanıyor; deneydeki kişilerle tam örtüşmüyor. 50–59 yaş grubunun ölüm oranının düşük çıkması yaş gruplarına ayrıldığında ortaya çıktı; 18 yıla kadar izlendiğinde anlamlılığını yitirdi; bu yüzden hormonun ömrü uzattığı söylenemez. Cochrane de deneylerin, menopozdan sonraki 10 yıl içindeki kadınlardaki riski netleştirmek için yeterince büyük olmadığını belirtiyor. Aşağıdaki gruplar genellikle uygun değildir: meme kanseri geçirenler, pıhtı öyküsü olanlar, kalp-damar riski yüksek olanlar, çok kilolu olanlar; kararı doktor verir. Rahmi olan kadınlar yalnızca östrojen alırsa rahim iç tabakası kanseri riski artar; bu yüzden progesteron da eklenmeli. Rahmi alınanlar yalnızca östrojen alabilir. Hormon kırıkları da azaltabilir, ama genellikle başka osteoporoz ilaçları uygun olmadığında düşünülür. Kemik yoğunluğu için bkz. §1.39 ve osteoporoz saptanırsa ilaç için bkz. §1.40. Fayda büyüklüğü sıcak basması sayısının %75 azalmasına göre büyük olarak değerlendirildi; sonuç toplam ölüm değil, semptomlardır. Bu maddeden yararlananlar başta sizsiniz; annenizi ve eşinizi de kapsayabilir.

Kanıt düzeyi

A : Meta-analizlerden, büyük kohort çalışmalarından ya da randomize denemelerden kesin rakamlar; yasa ve politikalarda resmî metin.

Kaynaklar

1. MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD002978. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2
2. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. https://doi.org/10.1001/jama.288.3.321
3. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278040
4. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. https://doi.org/10.1001/jama.2017.11217
5. Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5
6. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18625

Çince asıl metinden çevrilmiştir. Asıl kitap, bölüm 2, öneri 43. Bu bölüm sağlık ve ilaçlarla ilgilidir. Genel bilgidir; doktorun teşhisinin ya da reçetesinin yerini tutmaz. İçerik güncelliğini yitirmiş olabilir ve kurallar yerden yere değişir. Bir işlem, tedavi ya da dava söz konusuysa resmî kurumun, doktorun veya avukatın söylediğine uyun. Sorumluluk reddi