Jika hot flash dan keringat malam sekitar menopause mengganggu kehidupan, nilai terapi hormon di poli ginekologi; jangan menahannya sendirian, jangan membeli obat sendiri, dan jangan memakainya untuk mencegah penyakit jantung

Biaya

Berobat ke poli ginekologi atau poli menopause sekali. Dokter akan menanyakan riwayat penyakit, memeriksa apakah ada kondisi yang tidak cocok dengan hormon, dan jika cocok, memberi resep. Setelah memakai, periksa ulang sesuai permintaan dokter. Yang sulit adalah melepaskan ketakutan bahwa «hormon sekali pakai bisa memicu kanker», dan jangan membeli sendiri hanya karena mendengar bisa melawan penuaan.

Yang Anda dapat

Cochrane merangkum 24 uji acak dengan 3.329 orang, membandingkan hormon oral dengan plasebo. Pada yang memakai hormon, jumlah hot flash per minggu turun sekitar 75% (95% CI 64,3–82,3; rentang kepercayaan). Tingkat keparahan hot flash juga turun jelas (OR 0,13; 0,07–0,23). Pada kelompok plasebo, hot flash juga turun sekitar 57,7%, jadi obat apa pun untuk hot flash harus dibandingkan dengan plasebo untuk membuktikan manfaatnya. Untuk risikonya, lihat uji acak WHI di AS: 16.608 perempuan berusia 50 hingga 79 tahun yang masih memiliki rahim, memakai estrogen dan progestin, diikuti rata-rata 5,2 tahun. Penyakit jantung koroner sekitar 29% lebih tinggi (HR 1,29; 1,02–1,63). Kanker payudara invasif sekitar 26% lebih tinggi (HR 1,26; 1,00–1,59). Stroke sekitar 41% lebih tinggi (HR 1,41; 1,07–1,85). Emboli paru sekitar 2,13 kali (HR 2,13; 1,39–3,25). Dalam angka mutlak, setiap tahun untuk 10.000 (1 万) perempuan terdapat tambahan 7 kasus penyakit jantung koroner, 8 kasus stroke, 8 kasus emboli paru, dan 8 kasus kanker payudara invasif; sekaligus berkurang 6 kasus kanker usus besar dan 5 kasus patah tulang pinggul. Pada perempuan yang rahimnya sudah diangkat dan hanya memakai estrogen, dalam 13 tahun pengamatan kumulatif, kanker payudara justru sekitar 21% lebih rendah (HR 0,79; 0,65–0,97). Gabungan kedua uji yang diikuti 18 tahun, angka kematian keseluruhan tidak berubah (HR 0,99; 0,94–1,03). Jika dibagi menurut usia mulai memakai: kelompok 50 hingga 59 tahun, total kematiannya sekitar 31% lebih rendah selama tahun-tahun pemakaian (HR 0,69; 0,51–0,94). Kelompok 60 hingga 69 tahun HR 1,04 (0,87–1,25), dan 70 hingga 79 tahun HR 1,13 (0,94–1,36), keduanya tidak bermakna. Setelah 18 tahun, kelompok 50 hingga 59 tahun HR 0,89 (0,79–1,01), tidak lagi bermakna. Tinjauan Cochrane 2017 hanya melihat perempuan 50 hingga 59 tahun: satu-satunya kenaikan yang jelas adalah pembekuan darah pada kombinasi estrogen dan progestin, dengan risiko absolut kurang dari 1/500. Pada perempuan di atas 65 tahun yang memakai kombinasi estrogen dan progestin, dalam 4 tahun demensia naik dari 9 per 1.000 menjadi 11 hingga 30 per 1.000. Gugus Kerja Layanan Pencegahan AS pada 2022 menolak penggunaan hormon untuk mencegah penyakit kronis (rekomendasi D), dengan kesimpulan tidak ada manfaat bersih.

Catatan

Perdebatan: perempuan dalam WHI rata-rata berusia 63 tahun dan memakai satu formula oral tetap. Kebanyakan orang sekarang mulai memakai di usia 50-an, tepat setelah menopause, karena gejalanya, sehingga tidak sepenuhnya sama dengan peserta uji. Angka kematian yang lebih rendah pada kelompok 50 hingga 59 tahun terlihat hanya ketika dibagi menurut usia, dan tidak lagi bermakna setelah 18 tahun, jadi tidak bisa dikatakan hormon memperpanjang umur. Cochrane juga menyatakan bahwa uji yang ada belum cukup besar untuk melihat risiko perempuan dalam 10 tahun setelah menopause dengan jelas. Umumnya tidak cocok bagi yang pernah menderita kanker payudara, pernah mengalami pembekuan darah, berisiko tinggi penyakit jantung, atau sangat gemuk; penilaiannya diserahkan kepada dokter. Perempuan yang masih punya rahim hanya boleh memakai estrogen jika disertai progestin, karena meningkatkan kanker endometrium; hanya perempuan yang rahimnya sudah diangkat yang boleh memakai estrogen saja. Hormon juga bisa mengurangi patah tulang, tetapi biasanya hanya dipertimbangkan jika obat antiosteoporosis lain tidak cocok. Untuk osteoporosis, lihat dulu §1.39 (pemeriksaan kepadatan tulang) dan §1.40 (jika osteoporosis ditemukan, minum obat). Peringkat manfaat «besar» diberikan karena hot flash berkurang sekitar 75%; titik akhirnya adalah gejala, bukan angka kematian keseluruhan. Penerima manfaat utama butir ini adalah Anda sendiri, dan juga ibu serta pasangan Anda.

Tingkat bukti

A : Angka konkret dari meta-analisis, kohort besar, atau uji acak; untuk hukum dan kebijakan, teks resminya.

Sumber

1. MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD002978. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2
2. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. https://doi.org/10.1001/jama.288.3.321
3. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278040
4. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. https://doi.org/10.1001/jama.2017.11217
5. Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5
6. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18625

Diterjemahkan dari naskah asli berbahasa Tionghoa. Buku asli, bagian 2, saran 43. Bagian ini membahas kesehatan dan obat. Isinya informasi umum dan tidak menggantikan diagnosis maupun resep dokter. Isinya bisa sudah usang dan aturan berbeda di tiap tempat. Saat mengurus sesuatu, berobat, atau berperkara, ikuti petunjuk instansi, dokter, atau pengacara. Penafian