Consultar en ginecología la terapia hormonal si los sofocos y sudores nocturnos de la menopausia afectan a tu vida; no aguantarlos ni comprar medicamentos por tu cuenta, y menos usarlos para proteger el corazón

Coste

Una visita a ginecología o a la consulta de menopausia. El médico te preguntará por tus antecedentes y si tienes alguna situación que desaconseje las hormonas; si todo está bien, te receta. Una vez empezado, hay que hacer revisiones según indique el médico. Lo difícil es superar el miedo a que «las hormonas provocan cáncer», y no comprarlas por tu cuenta solo porque se diga que frenan el envejecimiento.

Qué ganas

La Cochrane reunió 24 ensayos aleatorizados con 3329 personas, comparando hormonas orales con placebo. Quienes tomaban hormonas tenían alrededor de un 75 % menos de sofocos semanales que quienes tomaban placebo (IC del 95 %: 64,3–82,3). La gravedad de los sofocos también se redujo de forma notable (OR 0,13; 0,07–0,23). Quienes tomaban placebo tuvieron además alrededor de un 57,7 % menos de sofocos, así que cualquier tratamiento que diga que cura los sofocos debe compararse con el placebo para demostrarlo. Los riesgos se miden con el ensayo aleatorizado WHI de Estados Unidos: 16.608 mujeres de 50 a 79 años con útero, que tomaban estrógenos más progestágenos, seguidas una media de 5,2 años. Enfermedad coronaria alrededor de un 29 % mayor (HR 1,29; 1,02–1,63). Cáncer de mama invasivo alrededor de un 26 % mayor (HR 1,26; 1,00–1,59). Ictus alrededor de un 41 % mayor (HR 1,41; 1,07–1,85). Embolia pulmonar, unas 2,13 veces (HR 2,13; 1,39–3,25). En cifras absolutas, por cada 10.000 mujeres (1 万) al año hay 7 casos más de enfermedad coronaria, 8 de ictus, 8 de embolia pulmonar y 8 de cáncer de mama invasivo. A la vez, hay 6 casos menos de cáncer colorrectal y 5 menos de fractura de cadera. En las mujeres a las que se extirpó el útero y que solo tomaron estrógenos, seguidas durante 13 años en total, el cáncer de mama fue alrededor de un 21 % menor (HR 0,79; 0,65–0,97). Juntando los dos ensayos, con 18 años de seguimiento, la mortalidad total no cambió (HR 0,99; 0,94–1,03). Según la edad al empezar el tratamiento, en el grupo de 50 a 59 años la mortalidad total durante los años de tratamiento fue alrededor de un 31 % menor (HR 0,69; 0,51–0,94). En el grupo de 60 a 69 años fue 1,04 (0,87–1,25), y en el de 70 a 79, 1,13 (0,94–1,36); ninguno es significativo. Con 18 años de seguimiento, el grupo de 50 a 59 da 0,89 (0,79–1,01), que tampoco es significativo. La revisión Cochrane de 2017, solo en mujeres de 50 a 59 años, encontró que el único aumento claro es el de trombosis con la combinación de estrógenos y progestágenos, con un riesgo absoluto inferior a 1/500. En mujeres mayores de 65 años que toman la combinación de estrógenos y progestágenos, en 4 años la demencia pasó de 9 casos por cada 1000 personas a entre 11 y 30. El grupo de servicios preventivos de Estados Unidos de 2022 se opone al uso de hormonas para prevenir enfermedades crónicas (recomendación de grado D), y concluye que no hay beneficio neto.

Notas

Hay controversia: las mujeres del WHI tenían una edad media de 63 años y tomaban una pauta oral fija. Hoy, la mayoría empieza hacia los 50 años, para los síntomas recientes de la menopausia, así que no son del todo comparables. La mortalidad más baja en el grupo de 50 a 59 es un resultado de dividir por edad; a los 18 años deja de ser significativa, así que no se puede afirmar que las hormonas alarguen la vida. Cochrane también señala que los ensayos no son lo bastante grandes para ver con claridad el riesgo en las mujeres de los primeros 10 años tras la menopausia. Normalmente no son candidatas quienes han tenido cáncer de mama, quienes han tenido trombosis, quienes tienen un riesgo cardiovascular alto o quienes tienen mucho sobrepeso; lo decide el médico. Quienes tienen útero deben tomar progestágeno junto con estrógeno, porque el estrógeno solo aumenta el cáncer de endometrio; solo quienes se han extirpado el útero pueden tomar únicamente estrógenos. Las hormonas también reducen las fracturas, pero en general solo se consideran cuando no se pueden usar otros fármacos contra la osteoporosis. Para la osteoporosis, véase §1.39 (densitometría ósea) y §1.40 (si se detecta osteoporosis, tomar medicación). La magnitud del beneficio se califica como «grande» por la reducción de sofocos de alrededor de un 75 %; el resultado es el síntoma, no la mortalidad total. Esta entrada beneficia sobre todo a ti, y también a tu madre y a tu pareja.

Nivel de evidencia

A : Cifras concretas de metaanálisis, grandes cohortes o ensayos aleatorizados; en leyes y políticas, el texto legal u oficial.

Fuentes

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4. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. https://doi.org/10.1001/jama.2017.11217
5. Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5
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Traducido del original en chino. Libro original, sección 2, consejo 43. Esta sección trata de salud y medicamentos. Es información general y no sustituye el diagnóstico ni la receta de un médico. El contenido puede estar desactualizado y las normas cambian según el lugar. Cuando hagas un trámite, vayas al médico o a juicio, sigue lo que te digan la administración, el médico o el abogado. Aviso legal