Wenn Hitzewallungen und Schweißausbrüche in den Wechseljahren den Alltag stören, eine Hormontherapie bei der Frauenärztin oder dem Frauenarzt prüfen lassen; nicht durchleiden, nicht selbst kaufen und nicht zur Herzvorsorge missbrauchen

Kosten

Ein Besuch bei der Gynäkologin oder in der Wechseljahressprechstunde. Die Ärztin oder der Arzt fragt nach der Krankengeschichte und prüft, ob Hormone für Sie ungeeignet sind; ist es geeignet, gibt es ein Rezept. Mit der Einnahme müssen die vom Arzt verlangten Kontrolluntersuchungen gemacht werden. Schwer ist, die Angst vor «Hormone führen zu Krebs» abzulegen und nicht auf Erzählungen zu hören, dass Hormone gegen das Altern helfen, und sie dann selbst zu kaufen.

Was es bringt

Eine Cochrane-Übersicht mit 24 randomisierten Studien und 3.329 Personen, orale Hormone gegen Placebo. Frauen mit Hormonen hatten etwa 75 % weniger Hitzewallungen pro Woche als mit Placebo (95% CI 64,3 bis 82,3; Vertrauensbereich). Auch die Schwere der Hitzewallungen sank deutlich (OR 0,13, 0,07 bis 0,23). Mit Placebo ging die Zahl ebenfalls um etwa 57,7 % zurück; deshalb muss jedes Mittel gegen Hitzewallungen gegen Placebo verglichen werden. Die Risiken stammen aus der US-amerikanischen WHI-Studie: 16.608 Frauen mit Gebärmutter im Alter von 50 bis 79 Jahren, die Östrogen plus Gestagen nahmen, im Durchschnitt 5,2 Jahre lang. Koronare Herzkrankheit etwa 29 % häufiger (HR 1,29, 1,02 bis 1,63). Invasiver Brustkrebs etwa 26 % häufiger (HR 1,26, 1,00 bis 1,59). Schlaganfall etwa 41 % häufiger (HR 1,41, 1,07 bis 1,85). Lungenembolie etwa das 2,13-Fache (HR 2,13, 1,39 bis 3,25). Absolut gerechnet: Pro 10.000 (1万) Frauen und Jahr 7 zusätzliche koronare Herzkrankheiten, 8 Schlaganfälle, 8 Lungenembolien und 8 invasive Brustkrebsfälle. Gleichzeitig 6 weniger Darmkrebsfälle und 5 weniger Hüftfrakturen. Bei Frauen ohne Gebärmutter, die nur Östrogen nahmen, zeigte sich über 13 Jahre sogar ein etwa 21 % geringeres Brustkrebsrisiko (HR 0,79, 0,65 bis 0,97). Beide Studien zusammen über 18 Jahre: keine Veränderung der Gesamtsterblichkeit (HR 0,99, 0,94 bis 1,03). Nach dem Alter bei Beginn: Die Gruppe mit 50 bis 59 Jahren hatte in den Jahren der Einnahme eine etwa 31 % geringere Gesamtsterblichkeit (HR 0,69, 0,51 bis 0,94). Bei 60 bis 69 Jahren lag der Wert bei 1,04 (0,87 bis 1,25), bei 70 bis 79 Jahren bei 1,13 (0,94 bis 1,36), beides nicht signifikant. Nach 18 Jahren lag die Gruppe mit 50 bis 59 Jahren bei 0,89 (0,79 bis 1,01), auch nicht mehr signifikant. Eine Cochrane-Übersicht von 2017 betrachtete nur Frauen von 50 bis 59 Jahren: Deutlich erhöht war nur die Thrombose bei der Kombination von Östrogen und Gestagen, die absolute Häufigkeit liegt unter 1/500. Bei Frauen über 65 mit Östrogen-Gestagen-Kombination stieg die Demenzrate in 4 Jahren von 9 auf 11 bis 30 pro 1.000. Die US-Arbeitsgruppe für Präventivmedizin lehnte 2022 Hormone zur Vorbeugung chronischer Krankheiten ab (Empfehlung D); insgesamt gebe es keinen Nettonutzen.

Hinweise

Umstritten. Die Frauen der WHI-Studie waren im Schnitt 63 Jahre alt und nahmen eine feste orale Kombination. Heute beginnen die meisten um die 50, kurz nach den Wechseljahren, wegen der Beschwerden; das passt nicht genau zu den Teilnehmenden der Studie. Dass die 50- bis 59-Jährigen weniger Todesfälle hatten, zeigte sich erst bei der Aufteilung nach Altersgruppen; nach 18 Jahren ist es nicht mehr signifikant. Man kann also nicht sagen, dass Hormone das Leben verlängern. Cochrane schreibt außerdem, dass die Studien zu klein sind, um Risiken bei Frauen in den ersten 10 Jahren nach den Wechseljahren sicher zu erkennen. Für folgende Gruppen sind Hormone in der Regel nicht geeignet; das entscheidet aber der Arzt: Frauen mit früherem Brustkrebs, früheren Thrombosen, hohem Herz-Kreislauf-Risiko oder starkem Übergewicht. Wer eine Gebärmutter hat, braucht bei Östrogen zusätzlich Gestagen, sonst nimmt das Gebärmutterschleimhautkarzinom zu; wer die Gebärmutter entfernt hat, darf nur Östrogen nehmen. Hormone können auch Knochenbrüche verringern, werden aber meist nur erwogen, wenn andere Osteoporose-Medikamente nicht geeignet sind. Bei Osteoporose sollte man zuerst §1.39 (Knochendichtemessung) und §1.40 (bei Osteoporose Medikamente nehmen) beachten. Der Nutzen wird als groß eingestuft, weil die Hitzewallungen um etwa 75 % zurückgehen; gemessen wird dabei das Symptom, nicht die Gesamtsterblichkeit. Die Nutznießerin ist vor allem man selbst; dazu gehören auch die Mutter und der Ehepartner.

Evidenzgrad

A : Konkrete Zahlen aus Metaanalysen, großen Kohorten oder randomisierten Studien; bei Recht und Politik der Gesetzes- oder Originaltext.

Quellen

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6. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18625

Aus dem chinesischen Original übersetzt. Originalbuch, Abschnitt 2, Tipp 43. Dieser Abschnitt behandelt Gesundheit und Medikamente. Das sind allgemeine Informationen, kein Ersatz für ärztliche Diagnose oder Verschreibung. Inhalte können veraltet sein, und Regeln unterscheiden sich je nach Ort. Wenn Sie tatsächlich zu einer Behörde, zum Arzt oder vor Gericht gehen, gilt, was Behörde, Ärztin oder Anwalt sagen. Haftungsausschluss