रजोनिवृत्ति के आसपास गर्मी की लहरें और रात का पसीना रोज़ के काम में बाधा डालें, तो स्त्रीरोग विभाग में हार्मोन थेरेपी का मूल्यांकन कराएँ; सहते न रहें, ख़ुद दवा न ख़रीदें, और इसे दिल की बीमारी से बचाव के लिए न लें

लागत

स्त्रीरोग या रजोनिवृत्ति क्लिनिक में एक बार दिखाएँ। डॉक्टर इतिहास पूछेंगे, देखेंगे कि हार्मोन आपके लिए उचित है या नहीं, और उचित हो तो पर्चा लिखेंगे। शुरू करने के बाद डॉक्टर के बताए अनुसार जाँच करवानी होती है। मुश्किल यह है कि «हार्मोन लेने से कैंसर हो जाता है» वाला डर छोड़ना होता है, और «बुढ़ापा रोकने वाला है» सुनकर ख़ुद ख़रीदने न जाएँ।

आपको क्या मिलेगा

Cochrane ने 24 रैंडमाइज़्ड परीक्षणों और 3,329 लोगों को मिलाकर देखा, जिनमें मुँह से लिए जाने वाले हार्मोन की प्लेसीबो से तुलना थी। हार्मोन लेने वालों में हर हफ़्ते गर्मी की लहरें प्लेसीबो से लगभग 75% कम थीं (95% CI 64.3–82.3; भरोसे की सीमा)। गर्मी की लहरों की तीव्रता भी साफ़ कम हुई (OR 0.13, 0.07–0.23)। प्लेसीबो लेने वालों में भी गर्मी की लहरें लगभग 57.7% कम हुईं, इसलिए जिस चीज़ को गर्मी का इलाज माना जाए, उसे प्लेसीबो से तुलना करके ही परखना चाहिए। जोखिम अमेरिका के WHI रैंडमाइज़्ड परीक्षण से है: 16,608 महिलाएँ, 50 से 79 साल, जिनका गर्भाशय था; उन्होंने एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन लिया, औसत 5.2 साल। कोरोनरी हृदय रोग लगभग 29% ज़्यादा (HR 1.29, 1.02–1.63)। इनवेसिव स्तन कैंसर लगभग 26% ज़्यादा (HR 1.26, 1.00–1.59)। स्ट्रोक लगभग 41% ज़्यादा (HR 1.41, 1.07–1.85)। फेफड़े का थक्का (पल्मोनरी एम्बोलिज़्म) लगभग 2.13 गुना (HR 2.13, 1.39–3.25)। पूर्ण संख्या में, हर 10,000 (1万) महिलाओं में हर साल 7 कोरोनरी, 8 स्ट्रोक, 8 फेफड़े के थक्के और 8 इनवेसिव स्तन कैंसर अधिक हुए। साथ ही 6 कोलोरेक्टल कैंसर और 5 कूल्हे की हड्डी टूटना कम हुए। जिनका गर्भाशय निकाल दिया गया था और जिन्होंने सिर्फ़ एस्ट्रोजन लिया, उनमें 13 साल की कुल फ़ॉलो-अप अवधि में स्तन कैंसर उल्टा लगभग 21% कम था (HR 0.79, 0.65–0.97)। दोनों परीक्षण मिलाकर 18 साल के फ़ॉलो-अप में कुल मौत की दर नहीं बदली (HR 0.99, 0.94–1.03)। शुरुआत की उम्र के हिसाब से: 50 से 59 साल की उम्र वाले समूह में दवा के वर्षों में कुल मौत लगभग 31% कम (HR 0.69, 0.51–0.94); 60 से 69 पर 1.04 (0.87–1.25); 70 से 79 पर 1.13 (0.94–1.36), जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। 18 साल तक फ़ॉलो करने पर 50 से 59 वाले समूह में 0.89 (0.79–1.01) रहा, और अब महत्वपूर्ण नहीं। Cochrane की 2017 की समीक्षा ने सिर्फ़ 50 से 59 साल की महिलाओं को देखा: एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेरोन साथ लेने पर ख़ून के थक्के ही साफ़ बढ़े, और पूर्ण जोखिम 1/500 से कम था। 65 साल से ऊपर की महिलाओं में एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेरोन साथ लेने पर 4 साल में डिमेंशिया प्रति 1,000 लोगों में 9 से बढ़कर 11 से 30 मामले हो गया। अमेरिकी प्रिवेंटिव सर्विसेज़ टास्क फ़ोर्स (USPSTF) ने 2022 में पुरानी बीमारियों की रोकथाम के लिए हार्मोन के ख़िलाफ़ सिफ़ारिश की (D श्रेणी), निष्कर्ष यह कि शुद्ध फ़ायदा नहीं है।

टिप्पणी

विवाद: WHI की महिलाओं की औसत उम्र 63 साल थी और उन्होंने एक तय मुँह वाला फ़ॉर्मूला लिया। आज ज़्यादातर लोग 50 के आसपास, रजोनिवृत्ति की शुरुआत में लक्षणों के लिए लेते हैं, जो परीक्षण से पूरी तरह मेल नहीं खाता। 50 से 59 वाले समूह में मौत की दर कम दिखी, पर वह उम्र-समूह के हिसाब से दिखी, और 18 साल तक फ़ॉलो करने पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं रही। इसलिए यह नहीं कहा जा सकता कि हार्मोन उम्र बढ़ाता है। Cochrane ने यह भी लिखा है कि परीक्षण इतने बड़े नहीं थे कि रजोनिवृत्ति के 10 साल के भीतर की महिलाओं का जोखिम साफ़ देखा जा सके। नीचे लिखे कुछ लोगों के लिए आम तौर पर हार्मोन उपयुक्त नहीं होता: जिन्हें पहले स्तन कैंसर हुआ हो, पहले ख़ून का थक्का बना हो, दिल की बीमारी का जोखिम ज़्यादा हो, या बहुत मोटापा हो; ठीक-ठीक फ़ैसला डॉक्टर करेंगे। जिनके गर्भाशय हों, वे सिर्फ़ एस्ट्रोजन न लें, क्योंकि इससे एंडोमेट्रियल कैंसर बढ़ता है, इसलिए प्रोजेस्टेरोन भी साथ लें; जिनका गर्भाशय निकाल दिया गया हो, वे सिर्फ़ एस्ट्रोजन ले सकती हैं। हार्मोन से हड्डी टूटना भी घटता है, पर आम तौर पर तभी सोचा जाता है जब दूसरी ऑस्टियोपोरोसिस दवाएँ उपयुक्त न हों। हड्डियों की कमज़ोरी के लिए पहले §1.39 (हड्डी घनत्व जाँच) और §1.40 (ऑस्टियोपोरोसिस मिले तो दवा लें) देखें। लाभ का स्तर गर्मी की लहरों में लगभग 75% कमी के आधार पर «बड़ा» रखा गया है; अंतिम बिंदु लक्षण है, कुल मौत की दर नहीं। इसका मुख्य फ़ायदा आपको है, और इसमें आपकी माँ और जीवनसाथी भी शामिल हैं।

सबूत का स्तर

A : मेटा-विश्लेषण, बड़े कोहोर्ट अध्ययनों या रैंडमाइज़्ड ट्रायल से मिले ठोस आँकड़े; क़ानून और नीतियों के लिए आधिकारिक पाठ.

स्रोत

1. MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD002978. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2
2. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. https://doi.org/10.1001/jama.288.3.321
3. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278040
4. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. https://doi.org/10.1001/jama.2017.11217
5. Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5
6. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. https://doi.org/10.1001/jama.2022.18625

चीनी मूल से अनुवादित। मूल किताब, भाग 2, सलाह 43. यह भाग सेहत और दवाओं के बारे में है। यह सामान्य जानकारी है, डॉक्टर की जाँच या पर्ची की जगह नहीं। सामग्री पुरानी हो सकती है और नियम जगह-जगह अलग होते हैं। कोई काम करवाते, इलाज कराते या मुक़दमा लड़ते समय सरकारी विभाग, डॉक्टर या वकील की बात मानें। अस्वीकरण