Prediyabet (kan şekeri yüksek ama henüz diyabet değil) saptanırsa, az yiyerek, kilo vererek ve hareket ederek diyabeti ileri bir tarihe erteleyin; kan şekerinizi altı ayda bir yeniden ölçtürün

Maliyet

Bedava; az yemek de biraz para tasarrufu sağlar. Haftada en az 150 dakika hızlı yürüyüş gibi orta yoğunlukta hareket, günde yirmi küsur dakikaya yayılır. Günde normalinizden 400 ila 500 kilokalori daha az yiyin. Zor olan, bunu sürdürmek ve kilo verdikten sonra kilonuzu korumak. Altı ayda bir kan verip açlık kan şekerinize baktırın; bu test on küsur yuan.

Ne kazanırsınız

Daqing çalışması, Heilongjiang eyaletinin Daqing kentinde kliniklere göre gruplara ayrılarak yapılmış randomize bir deneydi. Bozulmuş glukoz toleransı olan 577 yetişkin kontrol grubuna ya da üç müdahale grubundan birine ayrıldı: yalnızca diyet, yalnızca egzersiz ya da ikisi birden. Müdahale 6 yıl sürdü. 6 yılda diyabet olanların birikimli oranı kontrol grubunda %67,7, diyet grubunda %43,8, egzersiz grubunda %41,1, diyet ve egzersiz grubunda %46,0 oldu. Vücut kitle indeksi ve açlık kan şekeri farkları düzeltildikten sonra üç grubun diyabet riski sırasıyla yaklaşık %31, %46 ve %42 düşük çıktı. Vücut kitle indeksi 25'in altında olanlarda da üstünde olanlarda da düşüş benzerdi. 23 yıl izlendiğinde müdahale grubunda kardiyovasküler ölüm yaklaşık %41 düşüktü (HR 0,59; %95 CI 0,36–0,96). Toplam ölüm yaklaşık %29 düşüktü (HR 0,71; 0,51–0,99). Diyabet %45 düşüktü (HR 0,55; 0,40–0,76). 30 yıl izlendiğinde müdahale grubunda diyabetin başlaması ortanca 3,96 yıl ertelendi. Kalp-damar olayları yaklaşık %26 düşüktü (HR 0,74; 0,59–0,92). Göz, böbrek ve sinirlerdeki ciddi küçük damar komplikasyonları yaklaşık %35 düşüktü (HR 0,65; 0,45–0,95). Kardiyovasküler ölüm yaklaşık %33 düşüktü (HR 0,67; 0,48–0,94). Toplam ölüm yaklaşık %26 düşüktü (HR 0,74; 0,61–0,89). Ortalama 1,44 yıl (0,20–2,68) daha yaşandı. ABD'deki DPP çalışması 3.234 kan şekeri yüksek kişiyi randomize etti. Yaşam tarzı grubunun hedefi en az %7 kilo vermek ve haftada en az 150 dakika egzersiz yapmaktı. Ortalama 2,8 yıl izlendi; yaşam tarzı grubunda diyabet riski plasebo grubuna göre %58 düşüktü (%95 CI %48–%66). Metformin alan grupta %31 (%17–%43) düşüktü; yani yaşam tarzı değişikliğinden daha az. Ortalama 15 yıl izlendiğinde yaşam tarzı grubu hâlâ %27 düşüktü (HR 0,73; 0,65–0,83), ama fark yıllar içinde kapandı. Ortanca 21 yıl izlendiğinde yaşam tarzı grubunun toplam ölümü plasebo grubundan farklı değildi (HR 1,02; 0,81–1,28). Kardiyovasküler ölümde de fark yoktu (HR 1,18; 0,77–1,81). Finlandiya'daki DPS çalışması kilolu, bozulmuş glukoz toleransı olan 522 kişiyi randomize etti. 4 yılda birikimli diyabet oranı müdahale grubunda %11, kontrol grubunda %23 idi. Deney sırasında risk %58 düşüktü. Birebir koçluk durdurulduktan sonra da izlemeye devam edildi; ortanca 7 yılda hâlâ %43 düşüktü. Ortalama 10,6 yıl izlendiğinde toplam ölümde anlamlı fark yoktu (HR 0,57; 0,21–1,58). Kalp-damar hastalığında da fark yoktu (HR 1,04; 0,72–1,51). Sağlıklı Çin Eylemi, açlık kan şekerinin 6,1 ila 7,0 mmol/L (7,0 dâhil değil) olmasını prediyabet sayıyor. Şekerli su içildikten 2 saat sonraki kan şekeri 7,8 ila 11,1 mmol/L (11,1 dâhil değil) ise o da prediyabettir. Kilolu ya da obez kişilere vücut kitle indeksini 24 ya da buna yakın düşürmeyi ya da en az %7 kilo vermeyi öneriyor. Günlük toplam enerji alımını en az 400 ila 500 kilokalori azaltmak ve haftada en az 150 dakika orta yoğunlukta egzersiz yapmak öneriliyor. Her altı ayda bir açlık kan şekeri ya da yemekten 2 saat sonraki kan şekeri ölçtürün.

Notlar

Tartışmalı. Üç deneyin hepsinde diyabet olanların sayısının azaldığı ve diyabetin daha geç başladığı görüldü. Ama ölümün azalıp azalmadığı yalnızca Daqing deneyinde görüldü. Daqing'de yalnızca 577 kişi vardı; yazarlar da kişi sayısının az olduğunu söylüyor, çünkü deney baştan diyabeti incelemek için tasarlanmıştı. ABD'deki DPP deneyi bittikten sonra herkes, plasebo grubu dâhil, değiştirilmiş yaşam tarzı derslerine çağrıldı. Finlandiya deneyinin yazarları, kişi sayısının küçük farkları görmeye yetmeyebileceğini belirtiyor. Yani diyabetin ertelenmesi kesin, ömrün uzaması ise henüz kanıtlanmış değil. ABD ve Finlandiya deneylerinde katılanların ortalama vücut kitle indeksi 30'un üzerindeydi. Daqing'de ortalama yalnızca 25,7'ydi; yalnızca vücut kitle indeksi 25'in üzerindekilere kilo verme önerildi ve kilo verme de az oldu; yazarlara göre etkili olan ana unsur beslenme düzeni ve harekettir. Bu yüzden kilolu olmayanlar da beslenme düzenini değiştirip daha çok hareket etmelidir. Önce şekerli içecekleri bırakın; bkz. §2.7 (şekerli içecekleri içmeyin). Egzersiz miktarının yeterli olup olmadığı için bkz. §2.11 (günde 7000–8000 adım yürüyün). Kilonuzu nereye indirmeniz gerektiği için bkz. §2.32 (BMI'yi 20–25 arasında tutun). Nasıl tespit edileceği için bkz. §1.8 (açlık kan şekerinize bir kez baktırın). Metformin de diyabeti geciktirir, ama yaşam tarzı değişikliğinden daha az etkilidir; kullanıp kullanmamaya doktor karar verir. Fayda düzeyi, Daqing'de toplam ölümün yaklaşık %26 azalmasına dayanarak «büyük» olarak belirlendi; ancak ABD ve Finlandiya deneyleri bunu tekrarlayamadı. Bu maddeden birincil olarak siz yararlanırsınız.

Kanıt düzeyi

A : Meta-analizlerden, büyük kohort çalışmalarından ya da randomize denemelerden kesin rakamlar; yasa ve politikalarda resmî metin.

Kaynaklar

1. Pan XR, Li GW, Hu YH, 等 (1997). Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care, 20(4), 537-544. https://doi.org/10.2337/diacare.20.4.537
2. Li G, Zhang P, Wang J, 等 (2014). Cardiovascular mortality, all-cause mortality, and diabetes incidence after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance in the Da Qing Diabetes Prevention Study: a 23-year follow-up study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 2(6), 474-480. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70057-9
3. Gong Q, Zhang P, Wang J, 等 (2019). Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 7(6), 452-461. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30093-2
4. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, 等 (2002). Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. NEJM, 346(6), 393-403. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512
5. Diabetes Prevention Program Research Group (2015). Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes & Endocrinology, 3(11), 866-875. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00291-0
6. Lee CG, Heckman-Stoddard B, Dabelea D, 等 (2021). Effect of Metformin and Lifestyle Interventions on Mortality in the Diabetes Prevention Program and Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Diabetes Care, 44(12), 2775-2782. https://doi.org/10.2337/dc21-1046（争议方）
7. Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, 等 (2001). Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. NEJM, 344(18), 1343-1350. https://doi.org/10.1056/NEJM200105033441801
8. Lindström J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M, 等 (2006). Sustained reduction in the incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention: follow-up of the Finnish Diabetes Prevention Study. Lancet, 368(9548), 1673-1679. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69701-8
9. Uusitupa M, Peltonen M, Lindström J, 等 (2009). Ten-year mortality and cardiovascular morbidity in the Finnish Diabetes Prevention Study—secondary analysis of the randomized trial. PLoS ONE, 4(5), e5656. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0005656（争议方）
10. 健康中国行动推进委员会 (2019). 健康中国行动（2019—2030年），（十四）糖尿病防治行动（湖南省卫生健康委员会转载）. https://wjw.hunan.gov.cn/wjw/ztzl/knowledge/tzggzcfg/202003/t20200303_11359594.html

Çince asıl metinden çevrilmiştir. Asıl kitap, bölüm 2, öneri 45. Bu bölüm sağlık ve ilaçlarla ilgilidir. Genel bilgidir; doktorun teşhisinin ya da reçetesinin yerini tutmaz. İçerik güncelliğini yitirmiş olabilir ve kurallar yerden yere değişir. Bir işlem, tedavi ya da dava söz konusuysa resmî kurumun, doktorun veya avukatın söylediğine uyun. Sorumluluk reddi